jueves, 10 de febrero de 2011

POLIPECTOMIA

ASPECTOS GENERALES








Los pólipos cervicales constituyen una patología frecuente en la consulta ginecológica, sobre todo en mujeres mayores de 20 años que han tenido hijos y son poco comunes antes de la menarquia. En la mayoría de los casos, solamente se presenta un pólipo, aunque en ocasiones se pueden encuentrar 2 ó 3. La época más frecuente es al final de su vida reproductiva y después de la menopausia. En las primeras, las lesiones suelen ser más grandes, difíciles de tratar y con frecuencia recidivan.

La causa de los pólipos cervicales aún no se ha comprendido completamente, pero con frecuencia son el resultado de una infección crónica, una respuesta local anormal a los niveles de estrógeno o a una congestión local de los vasos sanguíneos cervicales. Clínicamente se manifiesta con sangrado genital fuera de la menstruación, sobre todo durante la relación sexual. Son benignos, no se malignizan pero deben ser extirpados para controlar la sinusorragia.

El problema principal es que como no se extirpan desde su base, suelen recidivar con frecuencia. En FERTILAB se ha desarrollado una técnica sencilla, que se está usando desde hace más de 30 años, aunque nunca se han publicado los resultados. Ahora, con esta página Web le hacemos llegar al lector los principios de está técnica, que es excelente para el tratamiento de esta patología.

Lo original de la técnica que se menciona a continuación es que la lesión se extirpa lo más arriba posible utilizando un tonsilotomo, que el instrumento que utilizan los otorrinolaringólogos para la extirpación de las amigadlas. Con este instrumento se han extirpado no sólo pólipos grandes sino también fibromas submucosos pediculados.

TÉCNICA

La técnica de la polipectomía es la siguiente:

Este caso se trata de una paciente en edad reproductiva, que se queja de sinusorragia. Al examen con espéculo se aprecia una tumoración compatible con pólipo cervical. El tonsilotomo es un instrumento que tiene un asa metálica fijada a un elemento circular que se desliza dentro de un cilindro hueco. El principio de la técnica es la de lograr un estrangulamiento de la lesión lo más arriba posible.

El asa se gradúa al tamaño estimado de la lesión, la cual es rodeada completamente por el asa. Es importante que toda la parte externa del pólipo quede incluida en el asa.

Una vez que se verifique que la parte externa de la lesión ha quedado incluida en el asa, se introduce el dispositivo lo más arriba posible y se procede a deslizar el asa dentro del cilindro. En ese momento se ve como la lesión casi desaparece en el canal.

Una vez que la lesión se desprende de su base, el pólipo cae en vagina y se procede a retirar el instrumento.

Al final del procedimiento se puede apreciar un sangrado moderado que suele ceder espontáneamente. Esta técnica es ideal para pólipos de cierto tamaño, los pequeños no son fáciles de extirpar con este instrumento. Aunque en FERTILAB no se ha realizado un protocolo de investigación con esta técnica, a pesar de haberla usado por tantos años, es evidente que es superior a la de desprendimiento por torsión, que es la más utilizada en nuestro medio. Con esta última, es frecuente que queden porciones del pólipo adheridas a la base y sea una fuente de recidiva. Aunque con esta técnica no se puede garantizar en un 100% que la lesión se haya extirpado desde la base, el corte es más preciso y, probablemente, se llegue más alto.



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