WILLIAMS OBSTETRICS 23rd Edition

WILLIAMS OBSTETRICS 23rd Edition

Written by a team of expert authors from world-renowned Parkland Hospital, this rigorously referenced, landmark resource tells you everything you need to know about the practice of obstetrics in a unified, consistent tone not found in other texts.

For decades, ob-gyn practitioners and residents have hailed the book for its thoroughness, scientific orientation, and practical applicability at the bedside. Williams Obstetrics is reinforced throughout by a timely emphasis on evidence-based medicine, supported by state-of-the-art ultrasound images and original illustrations. The book's comprehensive coverage begins with an incisive look at maternal anatomy and physiology, and fetal growth and development. The text then progresses to the antepartum period, labor and delivery, the fetus and newborn, the peurperium period, obstetric complications, and medical and surgical complications.

New to this Edition


1,100 brand-new, precisely rendered full-color illustrations
Evidence-based medicine is highlighted in the text through the use of icons, better familiarizing you with the latest clinical guidelines and standards of care
Greater use of headings and subheadings to quickly lead you to the content you need
Improved algorithms and tables clearly and concisely present Class I evidence for diagnosis and treatment
In-depth coverage of abnormal obstetrics -- from obstetrical hemorrhage and preterm birth, to reproductive tract abnormalities -- provides the most clinically relevant perspectives in this pivotal area

Table of contents
Associate Editors
Artists
Preface
Acknowledgments
Section 1: Overview
1. Overview of Obstetrics
Section 2: Maternal and Fetal Anatomy and Physiology
2. Maternal Anatomy
3. Implantation, Embryogenesis, and Placental Development
4. Fetal Growth and Development
5. Maternal Physiology
6. Parturition
Section 3: Antepartum
7. Preconceptional Counseling
8. Prenatal Care
9. Abortion
10. Ectopic Pregnancy
11. Gestational Trophoblastic Disease
12. Genetics
13. Prenatal Diagnosis and Fetal Therapy
14. Teratology and Medications That Affect the Fetus
15. Antepartum Assessment
16. Fetal Imaging
Section 4: Labor and Delivery
17. Normal Labor and Delivery
18. Intrapartum Assessment
19. Obstetrical Anesthesia
20. Abnormal Labor
21. Disorders of Amnionic Fluid Volume
22. Labor Induction
23. Forceps Delivery and Vacuum Extraction
24. Breech Presentation and Delivery
25. Cesarean Delivery and Peripartum Hysterectomy
26. Prior Cesarean Delivery
27. Abnormalities of the Placenta, Umbilical Cord, and Membranes
Section 5: Fetus & Newborn
28. The Newborn Infant
29. Diseases and Injuries of the Fetus and Newborn
Section 6: Puerperium
30. The Puerperium
31. Puerperal Infection
32. Contraception
33. Sterilization
Section 7: Obstetrical Complications
34. Pregnancy Hypertension
35. Obstetrical Hemorrhage
36. Preterm Birth
37. Postterm Pregnancy
38. Fetal Growth Disorders
39. Multifetal Gestation
40. Reproductive Tract Abnormalities
Section 7: Medical and Surgical Complications
41. General Considerations and Maternal Evaluation
42. Critical Care and Trauma
43. Obesity
44. Cardiovascular Disease
45. Chronic Hypertension
46. Pulmonary Disorders
47. Thromboembolic Disorders
48. Renal and Urinary Tract Disorders
49. Gastrointestinal Disorders
50. Hepatic, Biliary Tract, and Pancreatic Disorders
51. Hematological Disorders
52. Diabetes
53. Thyroid and Other Endocrine Disorders
54. Connective-Tissue Disorders
55. Neurological and Psychiatric Disorders
56. Dermatological Disorders
57. Neoplastic Diseases
58. Infectious Diseases
59. Sexually Transmitted Diseases
Index

Biographical note
F. Gary Cunningham, MD
Beatrice & Miguel Elias Distinguished Chair in Obstetrics and Gynecology
Chairman Emeritus, Department of Obstetrics and Gynecology
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, TX
Kenneth J. Leveno, MD
Professor and Chief of Obstetrics
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, TX
Steven L. Bloom, MD
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, TX
John C. Hauth, MD
Professor, Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Alabama at Birmingham
Birmingham, AL
Dwight Rouse, MD
Director of Obstetrical Complications Clinics
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Alabama at Birmingham
Birmingham, AL
Catherine Y. Spong, MD
Bethesda, MD


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preeclampsia MANEJO

Nota del Editor:

La cuestión de cuál es mejor en mujeres con hipertensión leve, la vigilancia expectante o la inducción del parto, es cada vez más cerca de ser resuelto. Investigadores de los Países Bajos publicó recientemente la primera y más grande estudio multicéntrico, aleatorizado comparando los resultados de 756 madres y encontró que los resultados más favorables vinieron de la mano de obra inducida. Pippa Medscape Wysong habló con uno de los coautores de la hipertensión arterial de alto perfil y Pre-Trial Intervention preeclampsia a término (HYPITAT) estudio, Maria van Pampus, MD, del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico Universitario de Groningen, Países Bajos.

"Inducción de vigilancia del trabajo versus la expectante para la hipertensión gestacional o preeclampsia leve después de 36 semanas de gestación (HYPITAT): un estudio multicéntrico, abierto, aleatorizado controlado con placebo", fue publicado en la edición del 19 de septiembre de 2009, de The Lancet.

Medscape: ¿Puede usted definir la hipertensión gestacional y preeclampsia Medscape para los lectores?

El Dr. van Pampus: Para efectos del estudio, la hipertensión gestacional se define como una presión arterial diastólica de 95 mm Hg o mayor medida en 2 ocasiones por lo menos 6 horas. 300-mg total protein within a 24-hour" onmouseover="this.style.backgroundColor='#ebeff9'" onmouseout="this.style.backgroundColor='#fff'">Preeclampsia leve se definió como una presión arterial diastólica de 90 mm Hg o mayor medida en 2 ocasiones por lo menos 6 horas de diferencia, junto con la proteinuria (2 o más ocurrencias de proteína en una tira reactiva,> 300 mg de proteína total en un plazo de 24 horas 30 mg/mmol)." onmouseover="this.style.backgroundColor='#ebeff9'" onmouseout="this.style.backgroundColor='#fff'">recolección de orina, o la proporción de proteína / creatinina> 30 mg / mmol).

Medscape: ¿Qué tal un contexto general sobre el tema? Uno parece ser que las tasas de preeclampsia parecen estar aumentando. ¿Por qué es esto?

El Dr. van Pampus: No sabemos exactamente por qué las tasas de preeclampsia se están incrementando. Las tarifas en América del Norte se han incrementado en alrededor de un tercio en la última década y han subido en otros países desarrollados también. Sin embargo, en los países desarrollados, las mujeres son mayores cuando están embarazadas por primera vez, en comparación con hace 20 años. Algunos piensan que este aumento de la edad tal vez podría jugar un papel en la incidencia de preeclampsia. Además, con una mayor obesidad en la población como una masa, el cuerpo mayor (en comparación con hace muchos años), tal vez juega un papel también. Más investigación se necesita hacer para comprender mejor las causas.

Medscape: ¿Qué riesgos se enfrentan los pacientes con preeclampsia leve?

El Dr. van Pampus: En general, la literatura médica muestra que los trastornos hipertensivos durante el embarazo para la cuenta de alrededor del 15% de las muertes maternas - la segunda causa más común después de la embolia. Los trastornos hipertensivos durante el embarazo contribuyen significativamente a la mortalidad neonatal y la morbilidad. En los Países Bajos, sin embargo, es aún más grave en los trastornos hipertensivos que representan el 33% de las muertes maternas.

Los riesgos de la preeclampsia están bastante bien definidos. Estos incluyen la eclampsia, anemia hemolítica, elevación de enzimas hepáticas, y síndrome de bajo recuento de plaquetas, edema pulmonar, enfermedad tromboembólica, o desprendimiento de la placenta, y la progresión a la enfermedad grave (presión arterial más alta y proteinuria).

Medscape: ¿Es posible saber de antemano que podrían estar en mayor riesgo de tener preeclampsia desarrollar?

El Dr. van Pampus: Las mujeres de edad - los que están en los 30 años de edad o más, los embarazos múltiples y el aumento de índice de masa corporal debe ser todo en el radar de un clínico.

Medscape: Los médicos parecen estar divididos en cuanto a si prefieren expectante frente a la inducción del trabajo de seguimiento. ¿Por qué algunos prefieren un control, y otros prefieren la inducción?

El Dr. van Pampus: El único tratamiento consiste en interrumpir el embarazo. Antes de este ensayo, la gente pensaba inducción podría aumentar las tasas de cesárea - y que parece ser una razón por la que algunos médicos prefieren un control. Sin embargo, nuestros resultados muestran que la inducción no aumenta las tasas de cesáreas. Las cesáreas tienen su propio conjunto de riesgos para la madre y el bebé, es una cirugía mayor.

Medscape: los países en general, en los países desarrollados, ¿qué parte de estos pacientes se someten a inducción frente a la supervisión?

El Dr. van Pampus: En algunos países, probablemente es una división de 50-50. En 2002, a través de los Países Bajos, que inducida por 9000 pacientes, y expectante de 10.000 pacientes. Entre los diferentes hospitales y clínicas se observan grandes diferencias en cómo los médicos a estos pacientes.

Medscape: ¿No hay directrices allí para ayudar a los profesionales hacer frente a estos pacientes?

El Dr. van Pampus: Tenemos directrices en los Países Bajos para la gestión de la hipertensión en el embarazo, pero para los casos leves, no hay directrices específicas en materia de interrupción del embarazo. En Inglaterra, un proyecto de directrices para el manejo de la hipertensión durante el embarazo por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica fueron liberados en octubre de 2009. [1] Hubo también un informe de la Nacional de Salud, Lung, and Blood Institute de los Estados Unidos sobre la gestión de la hipertensión en el embarazo en 2001 [2], que resume algunos de los datos existentes, y un resumen ha sido publicado [3].

Medscape: ¿Qué le inspiró y los investigadores no llevar a cabo este estudio?

El Dr. van Pampus: Ha habido una controversia entre los médicos en los Países Bajos sobre la mejor manera de manejar a estos pacientes. En los Países Bajos, la preeclampsia es la causa principal de mortalidad materna, por lo que es una cuestión bastante grande aquí. Al inicio del estudio, la mayoría de los centros participantes habían protocolos que la vigilancia expectante recomendado - Esta fue la política preferida para las mujeres que no fueron asignados al azar. Sin embargo, en los Estados Unidos, la inducción del parto en mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve ya era relativamente común, aunque no sobre la base de una buena evidencia de los ensayos aleatorios.

Medscape: ¿En qué momento la preeclampsia / hipertensión manifiesta en la población de estudio?

El Dr. van Pampus: La población de estudio de pacientes que desarrollan preeclampsia o hipertensión a las 36 semanas de embarazo o después. Me gustaría señalar que ninguna de las mujeres tenían presión arterial alta antes del embarazo, y se excluyeron las mujeres que tenían un historial de cesárea.

Medscape: ¿Por qué se excluyen los casos más graves?

El Dr. van Pampus: Debido a los casos más graves tuvieron que ser inducido, y el embarazo tuvo que ser rescindido por el peligro de complicaciones graves - que ya estaban en un camino conjunto. Los casos graves se define como una presión arterial sistólica de 170 mm Hg o mayor, la presión diastólica de 110 mm Hg o mayor, y proteinuria de ≥ 5 g en 24 horas.

Medscape: ¿Alguno de los pacientes que esperan terminar de vigilancia se someten a inducción de trabajo? Si es así, ¿por qué?

El Dr. van Pampus: Si. Eso ocurrió en el 46% de ese grupo. Tenían razones médicas, tales como la presión arterial más alta.

Medscape: ¿Tuvo muchos pacientes presentan progresión de la enfermedad más grave?

El Dr. van Pampus: Si. Se encontró que la progresión de la enfermedad más grave ocurrió en el 31% en el grupo de inducción y el 44% en el grupo de vigilancia expectante.

Medscape: ¿Qué tanto de una reducción del riesgo se observó con la inducción?

El Dr. van Pampus: Hemos expresado la reducción del riesgo en términos de número necesario a tratar, y el número necesario a tratar fue de 8. Lo que esto significa es que por cada 8 mujeres que se someten a la inducción, se evita que 1 resultado graves. Uno de cada 8 es muy bueno.

Medscape: ¿Fue la diferencia observada entre la inducción frente a los grupos de vigilancia estadísticamente significativas en términos de resultados?

El Dr. van Pampus: Los resultados no fueron estadísticamente significativas en el número que se sometieron a cesárea, pero que fueron importantes en términos de progresión a la enfermedad grave.

Medscape: De este estudio, ¿qué consejo les darías a los médicos?

El Dr. van Pampus: Se encontró que la inducción del trabajo de parto se asoció con un menor riesgo de hipertensión grave o anemia hemolítica, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas el síndrome en comparación con vigilancia expectante. La inducción también se asoció con una menor necesidad posterior de una cesárea. Nos gustaría hacer hincapié en la importancia de un seguimiento frecuente de la presión arterial durante las semanas finales del embarazo. Creemos que la inducción del parto debe ser recomendado para mujeres con hipertensión gestacional y presión arterial diastólica de 95 mm Hg o superior o preeclampsia leve a una edad gestacional más allá de 37 semanas. En cuanto a las mujeres con una edad gestacional de menos de 37 semanas, nuestros números no eran suficientes para hacer ninguna recomendación.