Gonadotrophin-Releasing Hormone Analogues for Pain Associated With Endometriosis
viernes, 25 de febrero de 2011
TVP
El riesgo de tromboembolismo venoso durante el puerperio: una revisión sistemática
Jackson, Emily MD, MPH; Curtis, Kathryn M. doctorado; Gaffield, María E. doctorado
Información del Autor
Desde el Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, y la División de Salud Reproductiva, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, Georgia.
Los resultados y conclusiones de este informe son las de los autores y no representan necesariamente la posición oficial de la Organización Mundial de la Salud o Centros para el Control de Enfermedades y Prevención.
Dirigir correspondencia a: Emily Jackson, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza, e-mail: emilyjacksonmd@gmail.com.
Divulgación Financiera Los autores no informaron los posibles conflictos de interés.
Resumen
OBJETIVO: Determinar, a partir de la literatura, el riesgo de tromboembolismo venoso durante el período posparto.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos PubMed y Cochrane Library para todos los artículos (en todos los idiomas), publicado en revistas revisadas por pares de bases de datos desde el inicio hasta mayo de 2010 para las pruebas relacionadas con la incidencia de tromboembolismo venoso en mujeres recién paridas.
MÉTODOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron los estudios que informan el riesgo relativo, la tasa de incidencia, o la incidencia acumulada de enfermedad tromboembólica venosa en las mujeres después del parto.
TABULACIÓN, INTEGRACIÓN Y RESULTADOS: Se incluyeron 15 artículos comunicación de los resultados de 13 estudios. Dos estudios que comparen directamente tromboembolismo venoso durante las primeras 6 semanas después del parto a embarazadas, las mujeres informaron nonpostpartum medidas relativas efecto de 21.5 (razón de tasas del 95% intervalo de confianza [IC] no puede calcularse) y 84 (odds ratio; IC del 95% 31.7- 222.6), respectivamente. Un tercer estudio informó medidas relativas efecto de la trombosis venosa profunda (15,2, IC 95%: 13,2-17,6; proporción de incidencia estandarizada) y el embolismo pulmonar (9,2, IC 95%: 6,5-12,7) por separado. Tres estudios informaron las tasas de incidencia de tromboembolismo venoso durante el período posparto (rango de 25 a 99 por cada 10.000 años-mujer). Hemos comparado estas tasas de incidencia de las tasas de referencia entre las mujeres no embarazadas nonpostpartum, reportados en la literatura para generar razones de las tasas, las cuales razones de las tasas variaron desde 2,5 hasta 21,5. Nueve estudios informaron proporciones de incidencia acumulada de tromboembolismo venoso después del parto, que van desde 0,14 hasta 3,24 por cada 1.000 partos a las 6 semanas después del parto. La incidencia de tromboembolismo venoso fue mayor inmediatamente después del parto (proporción de incidencia estandarizada para la trombosis venosa profunda 115.1 [IC 95%: 96,4-137,0], y de la embolia pulmonar 80,7 [IC 95%: 53,9-117,9]), entre 4 y 6 semanas después del parto, el riesgo disminuido, pero todavía alrededor de cinco veces a siete veces la de las mujeres no embarazadas nonpostpartum.
CONCLUSIÓN: Durante las primeras 6 semanas después del parto, el riesgo de las mujeres de tromboembolismo venoso mayor de 21,5 veces a 84 veces respecto al valor basal en las mujeres no embarazadas nonpostpartum, en estudios que incluyeron a un grupo de referencia interno. Aunque la incidencia de tromboembolismo venoso disminuyó rápidamente después del parto, cuando se devuelve este riesgo para la línea de base no se desprende de los datos actuales.
Obstetrics & Gynecology
Issue: Volume 117(3), March 2011, pp 691-703
Copyright: © 2011 The American College of Obstetricians and Gynecologists
Publication Type: [Reviews]
Jackson, Emily MD, MPH; Curtis, Kathryn M. doctorado; Gaffield, María E. doctorado
Información del Autor
Desde el Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, y la División de Salud Reproductiva, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, Georgia.
Los resultados y conclusiones de este informe son las de los autores y no representan necesariamente la posición oficial de la Organización Mundial de la Salud o Centros para el Control de Enfermedades y Prevención.
Dirigir correspondencia a: Emily Jackson, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza, e-mail: emilyjacksonmd@gmail.com.
Divulgación Financiera Los autores no informaron los posibles conflictos de interés.
Resumen
OBJETIVO: Determinar, a partir de la literatura, el riesgo de tromboembolismo venoso durante el período posparto.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos PubMed y Cochrane Library para todos los artículos (en todos los idiomas), publicado en revistas revisadas por pares de bases de datos desde el inicio hasta mayo de 2010 para las pruebas relacionadas con la incidencia de tromboembolismo venoso en mujeres recién paridas.
MÉTODOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron los estudios que informan el riesgo relativo, la tasa de incidencia, o la incidencia acumulada de enfermedad tromboembólica venosa en las mujeres después del parto.
TABULACIÓN, INTEGRACIÓN Y RESULTADOS: Se incluyeron 15 artículos comunicación de los resultados de 13 estudios. Dos estudios que comparen directamente tromboembolismo venoso durante las primeras 6 semanas después del parto a embarazadas, las mujeres informaron nonpostpartum medidas relativas efecto de 21.5 (razón de tasas del 95% intervalo de confianza [IC] no puede calcularse) y 84 (odds ratio; IC del 95% 31.7- 222.6), respectivamente. Un tercer estudio informó medidas relativas efecto de la trombosis venosa profunda (15,2, IC 95%: 13,2-17,6; proporción de incidencia estandarizada) y el embolismo pulmonar (9,2, IC 95%: 6,5-12,7) por separado. Tres estudios informaron las tasas de incidencia de tromboembolismo venoso durante el período posparto (rango de 25 a 99 por cada 10.000 años-mujer). Hemos comparado estas tasas de incidencia de las tasas de referencia entre las mujeres no embarazadas nonpostpartum, reportados en la literatura para generar razones de las tasas, las cuales razones de las tasas variaron desde 2,5 hasta 21,5. Nueve estudios informaron proporciones de incidencia acumulada de tromboembolismo venoso después del parto, que van desde 0,14 hasta 3,24 por cada 1.000 partos a las 6 semanas después del parto. La incidencia de tromboembolismo venoso fue mayor inmediatamente después del parto (proporción de incidencia estandarizada para la trombosis venosa profunda 115.1 [IC 95%: 96,4-137,0], y de la embolia pulmonar 80,7 [IC 95%: 53,9-117,9]), entre 4 y 6 semanas después del parto, el riesgo disminuido, pero todavía alrededor de cinco veces a siete veces la de las mujeres no embarazadas nonpostpartum.
CONCLUSIÓN: Durante las primeras 6 semanas después del parto, el riesgo de las mujeres de tromboembolismo venoso mayor de 21,5 veces a 84 veces respecto al valor basal en las mujeres no embarazadas nonpostpartum, en estudios que incluyeron a un grupo de referencia interno. Aunque la incidencia de tromboembolismo venoso disminuyó rápidamente después del parto, cuando se devuelve este riesgo para la línea de base no se desprende de los datos actuales.
ENDOMETRIO
OBJETIVO: Comparar el dolor informado por el paciente, proveedor informó la facilidad de uso, y la adecuación entre los instrumentos de toma de muestras de tejido de biopsia del endometrio.
MÉTODOS: Las mujeres que presentan para la biopsia endometrial fueron aleatorizados a Pipelle o cureta Explora. El resultado primario fue el dolor informados por los pacientes con biopsia, medida mediante una escala analógica visual de 100 mm. Los resultados secundarios incluyeron la adecuación de la muestra de la biopsia y la facilidad del proveedor informó de la utilización de los instrumentos.
RESULTADOS: Los grupos fueron similares en cuanto a la edad, paridad, etnia, nivel de la dismenorrea, menopausia, y la indicación de biopsia. La indicación más frecuente de la biopsia fue el sangrado uterino anormal. Asunto informó el dolor con la biopsia fue similar entre los grupos (Pipelle, 6.21 ± 2.41 cm; Explora, 6,91 ± 2,88 cm, p =. 14), fue proveedor informó la facilidad de uso. Aunque la duración del procedimiento quirúrgico fue significativamente menor para los pacientes en el grupo Pipelle (4,05 ± 1,48 minutos, en comparación con 5.27 ± 2.53 minutos, p =. 007), el 38% de los procedimientos Pipelle requiere dos o más pasos para obtener una muestra en comparación con sólo el 9% con Explora la (P =. 004). El grupo Explora había una mayor proporción de muestras adecuadas (97% en comparación con 91%, p =. 33).
CONCLUSIÓN: el dolor de las mujeres durante la biopsia de endometrio no se diferencia por tipo de instrumento de biopsia utilizado.
ENSAYO CLÍNICO DE INSCRIPCIÓN: ClinicalTrials.gov, NCT00613925 www.clinicaltrials.gov.
Nivel de evidencia: I
biopsia endometrial ambulatoria es un medio ampliamente aceptado para evaluar la endometrium.1-3 En el ámbito ambulatorio, el dispositivo ideal biopsia endometrial es fácil de usar y eficaz adquiere una muestra del endometrio adecuada sin necesidad de crear una experiencia dolorosa para el paciente. En la actualidad, la selección de instrumentos se basa únicamente en la preferencia del proveedor.
A medida que el dispositivo de primera biopsia desechables disponibles en los Estados Unidos, el Pipelle de Cornier (Unimar) es el dispositivo de biopsia más estudiados en la literatura. Es una de 23,5 cm de largo, cubierta flexible, polipropileno con un diámetro exterior de 3,1 mm y un solo 2.4 mm de abertura en su extremo distal. Un émbolo interno se retira, la creación de aspiración a lo largo de un gradiente de presión negativa. El Pipelle ya ha sido comparado con muchos otros dispositivos de la biopsia. Todos estos estudios apoyan la Pipelle como un dispositivo adecuado y la igualdad, si no es preferible, de muestreo, en particular con respecto a los pacientes disminuyó-informó pain.3-12
Existen pocos datos comparando un dispositivo relativamente nuevo, la cureta Explora (Milex) 7,13,14 con la Pipelle.7 La Explora es un poco más rígido que el Pipelle y tiene un borde afilado, cortar Randall tipo en un lado de su distal final, es de 19.7 cm de largo, con un diámetro exterior de 3,0 mm, y la succión se crea tirando hacia atrás en una jeringa de seguridad. Un estudio aleatorio de Lipscomb et al 7 se encuentran resultados similares el dolor y la adecuación de la muestra con la Pipelle y la técnica de muestreo Explora utilizando una escala ordinal de 10 puntos. Sin embargo, este estudio no modifica para el dolor basal, la aceptabilidad de proveedores, o la facilidad de uso.7 El propósito de este estudio fue comparar dos instrumentos de endometrio biopsia (Pipelle y cureta Explora) por medir objetivamente el dolor informado por el paciente, proveedor informó facilidad de uso, y el tejido de muestreo adecuado.
MÉTODOS: Las mujeres que presentan para la biopsia endometrial fueron aleatorizados a Pipelle o cureta Explora. El resultado primario fue el dolor informados por los pacientes con biopsia, medida mediante una escala analógica visual de 100 mm. Los resultados secundarios incluyeron la adecuación de la muestra de la biopsia y la facilidad del proveedor informó de la utilización de los instrumentos.
RESULTADOS: Los grupos fueron similares en cuanto a la edad, paridad, etnia, nivel de la dismenorrea, menopausia, y la indicación de biopsia. La indicación más frecuente de la biopsia fue el sangrado uterino anormal. Asunto informó el dolor con la biopsia fue similar entre los grupos (Pipelle, 6.21 ± 2.41 cm; Explora, 6,91 ± 2,88 cm, p =. 14), fue proveedor informó la facilidad de uso. Aunque la duración del procedimiento quirúrgico fue significativamente menor para los pacientes en el grupo Pipelle (4,05 ± 1,48 minutos, en comparación con 5.27 ± 2.53 minutos, p =. 007), el 38% de los procedimientos Pipelle requiere dos o más pasos para obtener una muestra en comparación con sólo el 9% con Explora la (P =. 004). El grupo Explora había una mayor proporción de muestras adecuadas (97% en comparación con 91%, p =. 33).
CONCLUSIÓN: el dolor de las mujeres durante la biopsia de endometrio no se diferencia por tipo de instrumento de biopsia utilizado.
ENSAYO CLÍNICO DE INSCRIPCIÓN: ClinicalTrials.gov, NCT00613925 www.clinicaltrials.gov.
Nivel de evidencia: I
biopsia endometrial ambulatoria es un medio ampliamente aceptado para evaluar la endometrium.1-3 En el ámbito ambulatorio, el dispositivo ideal biopsia endometrial es fácil de usar y eficaz adquiere una muestra del endometrio adecuada sin necesidad de crear una experiencia dolorosa para el paciente. En la actualidad, la selección de instrumentos se basa únicamente en la preferencia del proveedor.
A medida que el dispositivo de primera biopsia desechables disponibles en los Estados Unidos, el Pipelle de Cornier (Unimar) es el dispositivo de biopsia más estudiados en la literatura. Es una de 23,5 cm de largo, cubierta flexible, polipropileno con un diámetro exterior de 3,1 mm y un solo 2.4 mm de abertura en su extremo distal. Un émbolo interno se retira, la creación de aspiración a lo largo de un gradiente de presión negativa. El Pipelle ya ha sido comparado con muchos otros dispositivos de la biopsia. Todos estos estudios apoyan la Pipelle como un dispositivo adecuado y la igualdad, si no es preferible, de muestreo, en particular con respecto a los pacientes disminuyó-informó pain.3-12
Existen pocos datos comparando un dispositivo relativamente nuevo, la cureta Explora (Milex) 7,13,14 con la Pipelle.7 La Explora es un poco más rígido que el Pipelle y tiene un borde afilado, cortar Randall tipo en un lado de su distal final, es de 19.7 cm de largo, con un diámetro exterior de 3,0 mm, y la succión se crea tirando hacia atrás en una jeringa de seguridad. Un estudio aleatorio de Lipscomb et al 7 se encuentran resultados similares el dolor y la adecuación de la muestra con la Pipelle y la técnica de muestreo Explora utilizando una escala ordinal de 10 puntos. Sin embargo, este estudio no modifica para el dolor basal, la aceptabilidad de proveedores, o la facilidad de uso.7 El propósito de este estudio fue comparar dos instrumentos de endometrio biopsia (Pipelle y cureta Explora) por medir objetivamente el dolor informado por el paciente, proveedor informó facilidad de uso, y el tejido de muestreo adecuado.
A PROPOSITO DE UN DESGARRO DE IV GRADO
Characteristics Associated With Severe Perineal and Cervical Lacerations During Vaginal Delivery
OBJETIVO: Caracterizar potenciales factores de riesgo modificables de las laceraciones perineales de tercer o cuarto grado-y laceraciones del cuello uterino en la práctica contemporánea de EE.UU. obstétrica.
MÉTODOS: El Consorcio de seguridad laboral recogido los registros médicos electrónicos de 19 hospitales dentro de las 12 instituciones (228.668 entregas desde 2002 hasta 2008). La información sobre las características del paciente, complicaciones prenatales, los datos del parto, y los resultados maternos y neonatales fueron recogidos. Sólo las mujeres con partos vaginales exitosos de singletons cefálica a las 34 semanas de gestación o más tarde se incluyeron los datos que excluidos de los sitios carecen de información acerca de laceraciones en el parto y partos complicados por distocia de hombros, 87.267 y 71.170 mujeres fueron analizados por el tercer o cuarto grado y laceraciones cervicales, respectivamente. Multivariable de regresión logística para ajustar por otros factores.
RESULTADOS: En tercer lugar-o laceraciones en cuarto grado se produjo en 2.516 mujeres (2.223 nulíparas [5,8%], 293 [0,6%] multíparas) y laceraciones del cuello uterino se produjo en 536 mujeres (324 nulíparas [1,1%], 212 multíparas [0,5%]) . Los riesgos de desgarros de tercer o cuarto grado-incluidos nuliparidad (riesgo de 7.2 veces), ser asiático o de las Islas del Pacífico, el aumento de peso al nacer, el parto vaginal instrumentado, episiotomía, y la etapa más larga del trabajo de parto. El aumento de índice de masa corporal se asoció con menos laceraciones. Los factores de riesgo para las laceraciones cervicales incluyen edad materna, el parto vaginal de vacío, y el uso de oxitocina en las mujeres multíparas, y cerclaje, independientemente de la paridad.
CONCLUSIÓN: Nuestra gran cohorte de mujeres con graves laceraciones obstétricas contemporánea refleja las prácticas obstétricas. Nuliparidad y el uso de la episiotomía son factores importantes de riesgo para terceros o laceraciones en cuarto grado. Cerclaje aumenta el riesgo de laceraciones cervicales. Muchos factores de riesgo identificados no pueden ser modificables.
Obstetrics & Gynecology
Issue: Volume 117(3), March 2011, pp 627-635
Copyright: © 2011 The American College of Obstetricians and Gynecologists
OBJETIVO: Caracterizar potenciales factores de riesgo modificables de las laceraciones perineales de tercer o cuarto grado-y laceraciones del cuello uterino en la práctica contemporánea de EE.UU. obstétrica.
MÉTODOS: El Consorcio de seguridad laboral recogido los registros médicos electrónicos de 19 hospitales dentro de las 12 instituciones (228.668 entregas desde 2002 hasta 2008). La información sobre las características del paciente, complicaciones prenatales, los datos del parto, y los resultados maternos y neonatales fueron recogidos. Sólo las mujeres con partos vaginales exitosos de singletons cefálica a las 34 semanas de gestación o más tarde se incluyeron los datos que excluidos de los sitios carecen de información acerca de laceraciones en el parto y partos complicados por distocia de hombros, 87.267 y 71.170 mujeres fueron analizados por el tercer o cuarto grado y laceraciones cervicales, respectivamente. Multivariable de regresión logística para ajustar por otros factores.
RESULTADOS: En tercer lugar-o laceraciones en cuarto grado se produjo en 2.516 mujeres (2.223 nulíparas [5,8%], 293 [0,6%] multíparas) y laceraciones del cuello uterino se produjo en 536 mujeres (324 nulíparas [1,1%], 212 multíparas [0,5%]) . Los riesgos de desgarros de tercer o cuarto grado-incluidos nuliparidad (riesgo de 7.2 veces), ser asiático o de las Islas del Pacífico, el aumento de peso al nacer, el parto vaginal instrumentado, episiotomía, y la etapa más larga del trabajo de parto. El aumento de índice de masa corporal se asoció con menos laceraciones. Los factores de riesgo para las laceraciones cervicales incluyen edad materna, el parto vaginal de vacío, y el uso de oxitocina en las mujeres multíparas, y cerclaje, independientemente de la paridad.
CONCLUSIÓN: Nuestra gran cohorte de mujeres con graves laceraciones obstétricas contemporánea refleja las prácticas obstétricas. Nuliparidad y el uso de la episiotomía son factores importantes de riesgo para terceros o laceraciones en cuarto grado. Cerclaje aumenta el riesgo de laceraciones cervicales. Muchos factores de riesgo identificados no pueden ser modificables.
Misoprostol
Misoprostol Vaginal Insert for Successful Labor Induction: A Randomized Controlled Trial
Las tasas de inducción del parto siguen aumentando, con los niveles actuales de más de 22% de EE.UU. pregnancies.1 Las razones más comunes para la inducción incluyen el embarazo postérmino, la preeclampsia y la diabetes mellitus.2 inducción electiva del trabajo contribuyen al aumento de la frecuencia. A menudo inducida trabajos requieren la maduración cervical, y en estas circunstancias las prostaglandinas, en una variedad de formas, se han utilizado con éxito para inducir el trabajo.
La inserción de misoprostol por vía vaginal (MVI) contiene el misoprostol como el ingrediente activo, pero es idéntica a la inserción Cervidil vaginal, el producto de 10 mg de dinoprostona licencia y comercializa en todo el mundo para la maduración cervical y la inducción del parto. Este sistema utiliza un parto vaginal de misoprostol y puede mejorar la seguridad en la liberación controlada del embalse de drogas y las tecnologías de recuperación de la cinta, que ofrecen la posibilidad de retirar el producto en el inicio del parto o si se produce una reacción adversa. El depósito de dosis libera aproximadamente 1/24th de la dosis total por hora de inserción.
El misoprostol es una prostaglandina sintética que se comercializan actualmente en forma de tableta oral para la profilaxis contra el antiinflamatorio no esteroideo inducida por drogas úlceras gástricas. El uso fuera de etiqueta de tabletas de misoprostol (Cytotec), recibieron ya sea por vía oral o como fragmentos de tabletas intravaginales, se ha demostrado que la maduración del cuello uterino e inducir labor.3
Varios estudios previos han demostrado la relación dosis-respuesta, eficacia y seguridad de dosis múltiples de la inserción vaginal de misoprostol en mujeres no embarazadas 4 y en las mujeres embarazadas en term.5-7 En el presente informe, se describen los resultados de una dosis de fase II- que van estudio de los embalses dosis MVI 100, MVI 150, 200 y MVI en los participantes que requiere la maduración del cuello uterino antes de la inducción del parto.
OBJETIVO: Comparar tres dosis de la inserción vaginal de misoprostol para inducir el parto con éxito medido por la proporción de partos vaginales en 24 horas.
MÉTODOS: Un total de 374 mujeres con resultados modificados Bishop de 4 o inferior antes de la inducción del parto fueron asignadas al azar para recibir inserción vaginal de misoprostol (MVI) 100 (n = 118), MVI 150 (n = 125), o MVI 200 (n = 131) microgramos. El relleno se eliminó para el inicio del trabajo de parto activo o evento adverso. El resultado primario fue la proporción de partos vaginales en 24 horas. El grupo de comparación fue MVI 100. La seguridad fue evaluada mediante la comparación de las tasas de partos por cesárea y los eventos adversos.
RESULTADOS: Veinte y cuatro por ciento de las mujeres que recibieron 200 MVI no lograr el parto vaginal dentro de las 24 horas en comparación con el 36,3% de los que recibieron MVI 100 (P =. 057, riesgo relativo [RR] 0,66, 95% intervalo de confianza [IC] 0.42- 1.04). En comparación con MVI 100, 200 MVI reducción mediana del tiempo hasta el parto vaginal (1.181 frente a 1.744 minutos, p =. 02) y la necesidad de oxitocina (48,9% frente al 70,9%, P <0.001, RR 0.70, IC 95% 0.56- 0,85). Las tasas de cesárea para las mujeres asignadas a MVI 200 y 100 fue de 22,9% (30/131) y 31,4% (37/118) (p =. 15, RR 0.73, IC 95% 0.48-1.10). insertar el Misoprostol vaginal 200 se asoció con un aumento en la tasa de taquisistolia (41,2%) en comparación con MVI 100 (19,5%) (p <0,001, RR 2.11, IC 95%: 1,39 a 3,22).
CONCLUSIÓN: En comparación con MVI 100, 200 MVI se asoció con una reducción significativa del tiempo hasta el parto vaginal, pero no mejoró la proporción con el parto vaginal a las 24 horas.
ENSAYO CLÍNICO DE INSCRIPCIÓN: ClinicalTrials.gov, www.clinicaltrials.gov, NCT00828711.
Obstetrics & Gynecology
Issue: Volume 117(3), March 2011, pp 533-541
Copyright: © 2011 The American College of Obstetricians and Gynecologists
Las tasas de inducción del parto siguen aumentando, con los niveles actuales de más de 22% de EE.UU. pregnancies.1 Las razones más comunes para la inducción incluyen el embarazo postérmino, la preeclampsia y la diabetes mellitus.2 inducción electiva del trabajo contribuyen al aumento de la frecuencia. A menudo inducida trabajos requieren la maduración cervical, y en estas circunstancias las prostaglandinas, en una variedad de formas, se han utilizado con éxito para inducir el trabajo.
La inserción de misoprostol por vía vaginal (MVI) contiene el misoprostol como el ingrediente activo, pero es idéntica a la inserción Cervidil vaginal, el producto de 10 mg de dinoprostona licencia y comercializa en todo el mundo para la maduración cervical y la inducción del parto. Este sistema utiliza un parto vaginal de misoprostol y puede mejorar la seguridad en la liberación controlada del embalse de drogas y las tecnologías de recuperación de la cinta, que ofrecen la posibilidad de retirar el producto en el inicio del parto o si se produce una reacción adversa. El depósito de dosis libera aproximadamente 1/24th de la dosis total por hora de inserción.
El misoprostol es una prostaglandina sintética que se comercializan actualmente en forma de tableta oral para la profilaxis contra el antiinflamatorio no esteroideo inducida por drogas úlceras gástricas. El uso fuera de etiqueta de tabletas de misoprostol (Cytotec), recibieron ya sea por vía oral o como fragmentos de tabletas intravaginales, se ha demostrado que la maduración del cuello uterino e inducir labor.3
Varios estudios previos han demostrado la relación dosis-respuesta, eficacia y seguridad de dosis múltiples de la inserción vaginal de misoprostol en mujeres no embarazadas 4 y en las mujeres embarazadas en term.5-7 En el presente informe, se describen los resultados de una dosis de fase II- que van estudio de los embalses dosis MVI 100, MVI 150, 200 y MVI en los participantes que requiere la maduración del cuello uterino antes de la inducción del parto.
OBJETIVO: Comparar tres dosis de la inserción vaginal de misoprostol para inducir el parto con éxito medido por la proporción de partos vaginales en 24 horas.
MÉTODOS: Un total de 374 mujeres con resultados modificados Bishop de 4 o inferior antes de la inducción del parto fueron asignadas al azar para recibir inserción vaginal de misoprostol (MVI) 100 (n = 118), MVI 150 (n = 125), o MVI 200 (n = 131) microgramos. El relleno se eliminó para el inicio del trabajo de parto activo o evento adverso. El resultado primario fue la proporción de partos vaginales en 24 horas. El grupo de comparación fue MVI 100. La seguridad fue evaluada mediante la comparación de las tasas de partos por cesárea y los eventos adversos.
RESULTADOS: Veinte y cuatro por ciento de las mujeres que recibieron 200 MVI no lograr el parto vaginal dentro de las 24 horas en comparación con el 36,3% de los que recibieron MVI 100 (P =. 057, riesgo relativo [RR] 0,66, 95% intervalo de confianza [IC] 0.42- 1.04). En comparación con MVI 100, 200 MVI reducción mediana del tiempo hasta el parto vaginal (1.181 frente a 1.744 minutos, p =. 02) y la necesidad de oxitocina (48,9% frente al 70,9%, P <0.001, RR 0.70, IC 95% 0.56- 0,85). Las tasas de cesárea para las mujeres asignadas a MVI 200 y 100 fue de 22,9% (30/131) y 31,4% (37/118) (p =. 15, RR 0.73, IC 95% 0.48-1.10). insertar el Misoprostol vaginal 200 se asoció con un aumento en la tasa de taquisistolia (41,2%) en comparación con MVI 100 (19,5%) (p <0,001, RR 2.11, IC 95%: 1,39 a 3,22).
CONCLUSIÓN: En comparación con MVI 100, 200 MVI se asoció con una reducción significativa del tiempo hasta el parto vaginal, pero no mejoró la proporción con el parto vaginal a las 24 horas.
ENSAYO CLÍNICO DE INSCRIPCIÓN: ClinicalTrials.gov, www.clinicaltrials.gov, NCT00828711.
martes, 22 de febrero de 2011
lunes, 21 de febrero de 2011
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