Amniocentesis: indicaciones, técnica y complicaciones
Guillermo Font, MD, Fernando Mahmoud, MD , Mariana Solari MD, Luis Garcia MD. Guillermo Font, MD, Fernando Mahmoud, MD, Mariana Solari, MD, Luis García, MD.
Mercy Hospital, Chicago, Illinois, USA Mercy Hospital, Chicago, Illinois, EE.UU.
Introduction: Amniocentesis is a frequently performed invasive procedure during pregnancy, that should be performed under ultrasound guidance, which requires specialized training and ongoing experience. Introducción: La amniocentesis es un procedimiento invasivo realizado con frecuencia durante el embarazo, que debe realizarse bajo la guía del ultrasonido, que requiere una formación especializada y experiencia en curso. The aim of this article is to review indications, technique and complications associated with amniocentesis. El objetivo de este artículo es revisar las indicaciones, técnica y complicaciones asociadas con la amniocentesis.
Definition: Amniocentesis is a diagnostic and/or therapeutic procedure performed by inserting a hollow needle under ultrasound guidance through the abdominal wall into the amniotic cavity and withdrawing amniotic fluid.(1) Definición: La amniocentesis es un diagnóstico y / o procedimiento terapéutico realizado por la inserción de una aguja guiada por ultrasonido a través de la pared abdominal en la cavidad amniótica y retirar el líquido amniótico (1).
Indications Indicaciones
Diagnostic Diagnóstico
Therapeutic Terapéuticas
Genetic screening La investigación genética Treatment of polydramnios El tratamiento de la polydramnios
Karyotype analysis (cytogenetic accuracy greater than 99%) Análisis de cariotipo (precisión citogenética mayor del 99%)
Fetal lung maturity evaluation Evaluación de la madurez fetal del pulmón
Diagnosis of premature rupture of membranes and sub clinical chorioamnionitis El diagnóstico de rotura prematura de membranas y sub signos clínicos de infección
Rh isoimmunization Isoinmunización Rh
Technique Técnica
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Genetic amniocentesis is ideally performed between 15 to 20 weeks gestation. La amniocentesis genética es ideal gestación se realiza entre 15 a 20 semanas.
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Fetal loss rate is approximately 0.5% and complications occur infrequently. Tasa de pérdida fetal es de aproximadamente 0,5% y las complicaciones son poco frecuentes.
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Performing amniocentesis at less than 14 weeks increases the risks for pregnancy loss 2.7%, talipes 1.4% and membrane rupture. Realización de la amniocentesis en menos de 14 semanas aumenta el riesgo de pérdida del embarazo del 2,7%, pie zambo 1,4% y la ruptura de la membrana.
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Amniocentesis for other reasons is performed when medically indicated. La amniocentesis por otras razones, se realiza cuando el médico lo indica.
Materials needed for amniocentesis: Materiales necesarios para la amniocentesis:
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Povidine iodine solution Solución de povidona yodada
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Cotton balls, towel clamp and cup Bolas de algodón, toalla y una taza de sujeción
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Two 20-cc syringe Dos jeringa de 20 cc
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Spinal needle (22 gx 9 cm) Aguja espinal (22 gx 9 cm)
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Four sterile blue towels Cuatro paños estériles azul
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Gauze sponges Esponjas de gasa
Amniocentesis tray Bandeja de amniocentesis
Ultrasound is performed prior to amniocentesis to confirm fetal viability, gestational age, number of fetuses, placental location, amniotic fluid volume, fetal anatomical survey, uterine cavity abnormalities or presence of fibroids. La ecografía se realiza antes de la amniocentesis, para confirmar la viabilidad fetal, la edad gestacional, número de fetos, la ubicación de la placenta, el volumen de líquido amniótico, el estudio anatómico fetal, anomalías cavidad uterina o la presencia de fibromas. Needle insertion site is identified by ultrasound, the skin is cleaned with an antiseptic, prepped and draped. Sitio de la inserción de agujas es identificado por el ultrasonido, la piel se limpia con un antiséptico, preparado y cubierto. Ultrasounds prove should be covered with a sterile glove or bag. Las ecografías probar deben estar cubiertos con un guante o una bolsa estéril. The procedure is usually performed with a 20- to 22-gauge spinal needle. El procedimiento se realiza generalmente con un 20 - a 22-calibre de la aguja espinal.
A 20 cc syringe is used to aspirate the amniotic fluid following removal of the needle stylet. Una jeringa de 20 cc se utiliza para aspirar el líquido amniótico tras la retirada del estilete de la aguja. The first 2 cc should be discharged and then using another syringe we remove 15 to 20 cc of amniotic fluid. Los primeros 2 cc debe ser dado de alta ya continuación, utilizando una jeringa quitamos 15 a 20 cc de líquido amniótico. Removal of the amniotic fluid generally takes less than 1 minute. La extracción del líquido amniótico, por lo general dura menos de 1 minuto. Amniocentesis related risk are decreased by avoiding multiple needle insertions, and transplacental passage. Riesgos relacionados con la amniocentesis son disminuidos por evitar la inserción de agujas múltiples, y el paso transplacentaria.
Complications Complicaciones
* Fetal loss or miscarriage La pérdida del feto o aborto involuntario
* Amniotic fluid leakage Fugas de líquido amniótico
* Vaginal bleeding El sangrado vaginal
* Uterine cramping or contractions Calambres o contracciones uterinas
* Uterine infections Las infecciones uterinas
* Rh sensitization La sensibilización Rh
* Fetal injury Lesión fetal
* Transmission of mother infections as Hepatitis B, C, HIV Transmisión de infecciones de la madre como la hepatitis B, C, VIH
The risk of fetal loss or miscarriage is between 0.5%-1 %, this means that 1 pregnant women in 200 - 100 amniocentesis is going to have a fetal loss. El riesgo de pérdida fetal o aborto involuntario es de entre 0,5% -1%, esto significa que 1 de las mujeres embarazadas de 200 a 100 amniocentesis se va a tener una pérdida fetal. Fetal loss due to amniocentesis seems to occur within the first 2 to 3 weeks following the procedure.(1,2,6) La pérdida del feto debido a la amniocentesis parece ocurrir dentro de los primeros 2 a 3 semanas después del procedimiento. (1,2,6)
The risk of amniotic fluid leakage is around 1-2%. El riesgo de fuga de líquido amniótico es de alrededor de 1-2%.
The risk of infection after an amniocentesis is as low as 0.1%. El riesgo de infección después de la amniocentesis es tan baja como 0,1%.
The risk of Rh sensitization is very low since the use of antibody anti-D ( rhogan) after the procedure in all patients at risk. El riesgo de sensibilización Rh es muy bajo ya que el uso de anticuerpos anti-D (rhogan) después del procedimiento en todos los pacientes en riesgo.
Important Evidence Pruebas importantes
* Amniocentesis should be performed after 14 weeks, in a large prospective randomized study has reported a greater loss of pregnancy when the procedure was perform early (7.6% vs. 5.9%), it also shows a 10 fold increase of incidence of fetal talipes. La amniocentesis se debe realizar después de 14 semanas, en un estudio prospectivo aleatorizado gran ha reportado una mayor pérdida del embarazo, cuando el procedimiento se realiza temprano (7,6% vs 5,9%), también muestra un aumento de 10 veces la incidencia de pie zambo fetal. So commonly amniocentesis is performed between 15-18 weeks of gestation when the amount of fluid is adequate ( Approx. 150 ml). Así que la amniocentesis generalmente se realiza entre las 15-18 semanas de gestación, cuando la cantidad de líquido es la adecuada (aprox. 150 ml).
* Prior to the procedure an ultrasound scan should be performed to determine the number of fetuses, viability, and document anatomy, confirm gestational age and locate placenta and umbilical cord. Antes de que el procedimiento de una ecografía debe realizarse para determinar el número de fetos, la viabilidad y la anatomía del documento, confirmar la edad gestacional y localizar la placenta y el cordón umbilical.
* Amniocentesis is associated with higher rates of successful taps and lower rates of bloody taps (reduced it from 2.4% to 0.8%) when performed under direct ultrasound control with continuous needle tip visualization. La amniocentesis se asocia con mayores tasas de éxito de los grifos y tasas más bajas de los grifos de sangre (lo redujo del 2,4% al 0,8%) cuando se realiza bajo control ecográfico directo con la visualización continua de la punta de la aguja.
* Best practice is that ultrasound scanning during the procedure should be performed by the person inserting the needle. La mejor práctica es que la ecografía durante el procedimiento debe ser realizado por la persona que la inserción de la aguja.
* The needle diameter should not be wider than 20- gauge, the smallest the less fluid flow from the puncture site. El diámetro de la aguja no debe ser mayor de 20 - ancho, el más pequeño del menor flujo de líquido desde la zona de punción.
* The use of local anesthetic is no longer recommended after a Randomized Trial which shows no difference in the pain scores between women undergoing amniocentesis with and without it. El uso de anestesia local ya no se recomienda después de un ensayo aleatorio que no muestra diferencias en las puntuaciones de dolor entre las mujeres sometidas a amniocentesis con y sin ella.
* Transplacental passage of the needle should be avoided; however there is enough evidence to confirm that penetration may not be associated with increased complications, but the needle should be inserted through the thinnest portion, and try to avoid the umbilical cord insertion. Paso transplacentario de la aguja se debe evitar, sin embargo hay suficiente evidencia para confirmar que la penetración no puede estar asociado con mayores complicaciones, pero la aguja se inserta a través de la parte más delgada, y tratar de evitar la inserción del cordón umbilical.
