PUNTOS CLAVE
• La endometriosis es una enfermedad benigna, por lo general progresiva y, a veces, la enfermedad recurrente que invade localmente y difunde ampliamente.
• La endometriosis está presente en 5% a 15% de celiotomies realiza en mujeres en edad reproductiva.
• La incidencia de la endometriosis es de 30% a 45% en mujeres con infertilidad.
• Aproximadamente el 5% de las mujeres con endometriosis se diagnostica después de la menopausia. posmenopáusicas endometriosis suele ser secundaria al uso de estrógenos exógenos.
• Posibles factores causales de la endometriosis incluyen menstruación retrógrada, metaplasia celómica, metástasis vasculares, alteraciones inmunológicas, la difusión iatrogénica, y una predisposición genética.
• Algunos postulan que existe una compleja interacción entre una curva dosis-respuesta de la cantidad de la menstruación retrógrada y la respuesta personal de una mujer inmunológica.
• Uno de cada 10 mujeres con endometriosis severa tendrá una hermana o una madre con manifestaciones clínicas de la endometriosis.
• Los ovarios son la localización más frecuente, estando implicado en dos de cada tres mujeres con endometriosis. El peritoneo pélvico sobre el útero, la cultura anterior y posterior-de-sac, y el útero sacros, redondos, y los ligamentos anchos también son sitios comunes donde se desarrolla la endometriosis. los ganglios linfáticos pélvicos están implicados en el 30% de los casos.
• punto de vista macroscópico, la endometriosis aparece en muchas formas, incluyendo las vesículas de color rojo, marrón, negro, blanco, amarillo, rosa, o claro y lesiones. La biopsia es importante para establecer el diagnóstico.
• Rojo, las lesiones llenas de sangre se ha demostrado, por histológicos y bioquímicos, para ser la etapa más activa de la endometriosis.
• Tres características fundamentales de la endometriosis microscópica son ectópicos glándulas endometriales, estroma endometrial ectópico y hemorragias en el tejido adyacente.
• Viable glándulas endometriales y estroma no pueden ser identificados en un examen patológico en aproximadamente el 25% de los casos de endometriosis.
• Los síntomas clásicos de la endometriosis son dolor pélvico e infertilidad cíclica. Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes con endometriosis son asintomáticas.
• La endometriosis es descubierto en aproximadamente uno de cada tres mujeres cuyo síntoma principal es el dolor pélvico crónico.
La dismenorrea secundaria • comienza generalmente 36 a 48 horas antes del inicio de la menstruación. A diferencia de la dismenorrea primaria, el dolor puede durar muchos días, incluso varios días antes y después del flujo menstrual.
• El signo de la pelvis más prominentes de la endometriosis es un útero fijo en retroversión con cicatrices y posterior sensibilidad hacia el útero. La característica nodularidad de los ligamentos útero sacros y del fondo de saco de Douglas puede palparse en el examen rectovaginal.
• El suero CA-125 tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de la endometriosis mínima o temprano.
• Aproximadamente el 10% de los adolescentes que desarrollan endometriosis han asociado la obstrucción del flujo congénita.
• Los dos objetivos principales a corto plazo en el tratamiento de la endometriosis son el alivio del dolor y la promoción de la fertilidad. El objetivo principal a largo plazo en la gestión de una mujer con endometriosis es tratar de prevenir la progresión o recurrencia de la enfermedad.
• sangrado recurrente en los implantes ectópico es uno de los procesos fisiopatológicos más importantes para interrumpir.
• Óptimo de regresión secundaria al tratamiento médico se observa en endometriomas pequeños que tienen menos de 1 a 2 cm de diámetro.
• La elección de la terapia médica para el paciente individual depende de la evaluación del clínico de los efectos adversos, efectos secundarios, los costos de la terapia, y se espera el cumplimiento del paciente. La tasa de recurrencia después de la terapia médica es del 5% al 15% en el primer año y aumenta a 40% al 50% en 5 años.
• Los efectos secundarios del danazol se relacionan con sus propiedades androgénicas y anabólicas, así como a la pseudomenopause "", producido por la droga.
• Aproximadamente tres de cada cuatro mujeres nota significativa mejora-miento de los síntomas después del tratamiento con danazol. Por desgracia, el 15% y el 30% de las mujeres tendrán una recurrencia de los síntomas dentro de los 2 años siguientes a la finalización de la terapia médica.
• Con la administración crónica de agonistas de GnRH, supresión específica de la secreción de gonadotropinas se produce, con disminución secundaria de la esteroidogénesis ovárica. Los agonistas GnRH se unen a los receptores durante un tiempo prolongado e inducir períodos prolongados de baja regulación.
• Los agonistas de GnRH producen una ooforectomía médica "sin los efectos secundarios del danazol en órganos sensibles a esteroides.
• Los efectos secundarios asociados con la terapia con agonistas de la GnRH son principalmente los relacionados con la deprivación estrogénica, similar a la menopausia. Los tres síntomas más comunes son los sofocos, sequedad vaginal, y el insomnio. Una disminución del contenido mineral óseo del hueso trabecular se ha demostrado en el hueso cortical en la columna lumbar mediante tomografía computarizada cuantitativa.
• Se ha establecido que la disminución de la densidad ósea asociada con 6 meses de tratamiento con agonistas de la GnRH se recupera por completo entre 12 y 24 meses después de discontinuar la terapia.
• la respuesta clínica inicial a la terapia con agonistas de GnRH depende de cuando la terapia se inicia en relación con el ciclo menstrual.
• Muchos clínicos "add-back" dosis muy bajas de estrógeno, dosis bajas de progestinas, o ambos en combinación con la terapia crónica con agonistas de la GnRH.
• La laparoscopia se utiliza con frecuencia tanto para diagnosticar como por razones terapéuticas. La principal ventaja de tratamiento de la endometriosis con el laparoscopio, utilizando los instrumentos quirúrgicos, láser o electrocauterio, es que los pacientes pueden ser tratados en el momento del diagnóstico.
• Los objetivos de la cirugía conservadora para la endometriosis incluyen la eliminación de la endometriosis macroscópica, la lisis de adherencias, y la restauración de la anatomía normal.
• Los síntomas clásicos de la endometriosis del intestino grueso incluyen calambres cíclica de la pelvis y dolor abdominal y dolor en el recto con la defecación, especialmente durante el período menstrual.
• La patogénesis de la endometriosis de la vejiga es controvertido. Curiosamente, aproximadamente el 50% de las mujeres con endometriosis del tracto urinario tiene antecedentes de cirugía pélvica previa.
• La endometriosis de la vejiga se descubre con más frecuencia en la región del trígono o en la pared anterior de la vejiga. La endometriosis vesical produce la línea media, abdominales inferiores y dolor suprapúbico, disuria, y, en ocasiones, hematuria cíclica.
• El tratamiento quirúrgico se prefiere para la obstrucción ureteral por endometriosis.
• La adenomiosis es frecuentemente asintomática. Si hay varias secciones seriadas del útero se obtienen, la incidencia puede superar el 60% en mujeres de 40 a 50 años de edad.
• adenomiosis sintomática se presenta principalmente en mujeres que tuvieron hijos mayores de 35 años de edad. La síntomas clásicos son la dismenorrea secundaria y la menorragia. El signo físico más común es un útero difusamente aumentada de tamaño, generalmente de dos a tres veces su tamaño normal.
• La gravedad de los síntomas pélvicos asociados con un aumento proporcional a la adenomiosis profundidad de la penetración y el volumen total de la enfermedad en el miometrio.
• adenomiosis uterina rara vez causa la ampliación superior a un tamaño en la gestación de 14 semanas a menos que exista patología uterina concomitante.
