TIROIDES EN EL EMBARAZO

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de la tiroides en el embarazo

Obstetricia y Ginecología Clínicas - Volumen 37, Número 2 (junio 2010) -

Diana L. Fitzpatrick, MDA, icon_mail *
Michelle A. Russell, MD, MPHb


La enfermedad de tiroides es frecuente, que afecta a 1% al 2% de las mujeres embarazadas. El embarazo puede modificar el curso de la enfermedad de la tiroides, y los resultados del embarazo puede depender de una gestión óptima de los trastornos de la tiroides. En consecuencia, los proveedores de obstétricas debe estar familiarizado con la fisiología tiroidea y la gestión de enfermedades de la tiroides durante el embarazo. Después de una breve descripción de la fisiología, este artículo ofrece una revisión a fondo del diagnóstico y la gestión del espectro de la enfermedad de la tiroides que ocurre en el embarazo. Recomendaciones para la detección y el tratamiento de hipo e hipertiroidismo se resumen. Se presta especial atención a las limitaciones de la investigación actual y el estado de los trabajos en curso.


Palabras clave

La tiroides
Embarazo
Gestión


La enfermedad de tiroides es frecuente, que afecta a 1% al 2% de las mujeres embarazadas. El embarazo puede modificar el curso de la enfermedad de la tiroides, y los resultados del embarazo puede depender de una gestión óptima de los trastornos de la tiroides. En consecuencia, los proveedores de obstétricas debe estar familiarizado con la fisiología tiroidea y la gestión de enfermedades de la tiroides durante el embarazo. Después de una breve descripción de la fisiología, este artículo ofrece una revisión a fondo del diagnóstico y la gestión del espectro de la enfermedad de la tiroides que ocurre en el embarazo. Recomendaciones para la detección y el tratamiento de hipo e hipertiroidismo se resumen. Se presta especial atención a las limitaciones de la investigación actual y el estado de los trabajos en curso.
Fisiología tiroidea en el embarazo

Fisiología de la tiroides se rige por el eje hipotálamo-hipofisario. El hipotálamo estimula la glándula pituitaria continuamente a través de la liberación de la hormona tiroidea (TRH), los niveles de los cuales están inversamente relacionadas con las de la hormona tiroidea. TRH modula la producción hipofisaria de hormona estimulante del tiroides (TSH), y la TSH a su vez estimula la tiroides liberación de hormonas tiroideas, la tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). los niveles de TSH son controlados por la TRH y el voto negativo de T3 y T4 en el eje hipotálamo-hipofisario.

Fisiología de la tiroides se caracteriza por tres eventos durante el embarazo [1]:

• Aumento de los resultados de los estrógenos en un aumento de dos a tres veces en la globulina fijadora de tiroxina (TBG), lo que disminuye la hormona tiroidea libre y estimula el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.
• La gonadotropina coriónica humana (hCG) y TSH subunidades idénticas ɑ. Debido a su similitud con la TSH, la hCG estimula la liberación de T3 y T4, que a su vez actúan como retroalimentación negativa pituitaria y causar una disminución transitoria de TSH en las semanas 8 a 14.
• Aumento del metabolismo periférico de la hormona de la tiroides produce principalmente en el segundo y tercer trimestre, como resultado de la elevación en el tipo II la placenta y el tipo deiodinasas III. Tipo II deiodinase convierte T4 a T3, y tipo III deiodinase convierte T4 para revertir triyodotironina (rT3), así como la conversión de rT3 a la 3,3 '-diyodotironina (T2). El feto depende de la conversión de tipo II de T4 a T3. [2]

La placenta transfiere una pequeña cantidad de T3 y T4 materna. Esta hormona tiroidea maternales apoya el desarrollo del feto durante la organogénesis crítica. La producción de T4 por el feto es detectable a la edad de 14 semanas de gestación (WGA). Completa actividad de la tiroides fetal está por mitad de la gestación y el aumento de las concentraciones de hormona tiroidea hasta el término.
Pruebas de función tiroidea en el embarazo

Los cambios fisiológicos durante el embarazo hacen que la interpretación de las pruebas de laboratorio difícil. El aumento de la TBG conduce a un aumento de los niveles medidos de T4 total (T4T) y T3 (TT3), que limita su utilidad diagnóstica. T4 libre (T4L) y los niveles de T3 libre (FT3) son por lo general se cree que reflejan la función tiroidea durante el embarazo mejor que T4T o T3T pero también puede ser alterado por la TBG. [3] Medición T3L rara vez es necesario. la captación de resina T3 (RT3U) disminuye durante el embarazo pero puede ser utilizado para calcular el índice de T4 libre (FT4I). Las cuentas FT4I de TBG aumentado y es una medida indirecta de T4L (FT4I = T4T × RT3U). Los valores de referencia reportados para FT4I son 4,5 a 12,5 mg / dl [3]. TSH y T4 libre o FT4I se utilizan para evaluar y seguir las enfermedades de la tiroides en el embarazo [4].

Aunque inducida por el embarazo los cambios en la fisiología tiroidea y sus efectos sobre la interpretación de laboratorio han sido durante mucho tiempo conocida, persiste la incertidumbre respecto a los rangos de referencia para las pruebas de la tiroides. Hasta la fecha no existen los rangos de aceptación universal. Considerando que el rango de referencia para TSH en la población general es de 0,45 a 4,5 mU / L, diversos estudios han descrito rangos para la prueba de la tiroides en el embarazo, pero han mostrado variaciones según la edad gestacional, el número de fetos, la población estudiada, de laboratorio y método de prueba (Tabla 1). [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11] Añadir a la dificultad de establecer rangos de referencia, la mediana de TSH es el más bajo en el primer trimestre, con una mayor variación que en los trimestres posteriores. [12], [13] Algunos han propuesto el uso gestacional nomogramas según la edad de TSH informó en múltiplos de la mediana, similar a la presentación de informes de los analitos empleados en los programas de detección de aneuploidía, sin embargo, esto todavía no es clínicamente disponible. Un estudio a gran escala basado en la población de mujeres embarazadas se define el rango de referencia (percentil 2,5 97,5) para TSH en la primera mitad del embarazo, 0,08 a 2,99 mU / L. [7], [14] Proveedores de realizar pruebas de función tiroidea y la gestión de enfermedades de la tiroides durante el embarazo deben ser conscientes de las áreas de incertidumbre.


Investigación de tiroides y embarazo

Hay controversia en torno a la investigación rutinaria de la tiroides en el embarazo. Cuadro 2 contrasta las opiniones de las organizaciones profesionales creados sobre la detección. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) no recomienda la revisión de rutina en pacientes sin historia o síntomas compatibles con la enfermedad de la tiroides. [4] De acuerdo con estas recomendaciones, una encuesta de 2004 de 441 obstetras indica que el 80% no realizan exámenes de rutina en el embarazo. La Sociedad de Endocrinología también recomienda la detección de casos sobre la base de factores de riesgo (Cuadro 1) [15].





Cuadro 1

Aumento del riesgo de enfermedad de la tiroides, con mayor o igual a 1 bis

Los signos o síntomas de insuficiencia tiroidea o diagnosticó hiperfunción
Bocio
Historia de la enfermedad de hipertiroidismo, la enfermedad de hipotiroidismo, tiroiditis posparto o la cirugía de tiroides
cabeza Anterior terapéuticos o irradiación en el cuello
Diabetes mellitus tipo 1 o trastorno autoinmune
Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea
Infertilidad
Historia de la prestación de aborto involuntario o parto prematuro
Tiroides anticuerpos (si se conoce)
anemia inexplicable o hiponatremia
Mayor nivel de colesterol

un paciente necesita una evaluación embarazadas con valores de TSH sérica.

No está claro si la detección de rutina puede mejorar los resultados del embarazo en comparación con la detección de casos. Para comenzar a responder a esta pregunta, un estudio observacional prospectivo en curso para evaluar los efectos de instituir la detección de la disfunción tiroidea en el embarazo. Planificación de la recopilación de datos incluye la prevalencia de la deficiencia de la tiroides no diagnosticada, el cumplimiento del tratamiento, los resultados del embarazo, posparto y el curso de la enfermedad de la tiroides (NCT00818896).

Hipotiroidismo y embarazo

El hipotiroidismo es una producción insuficiente de hormonas tiroideas. Afecta a un 1% a 2% de las mujeres en los Estados Unidos y complica el 0,3% de los embarazos. [16] Los síntomas son vagos y son similares a las preocupaciones de embarazo, incluyendo la fatiga, estreñimiento, intolerancia al frío, calambres musculares, insomnio, aumento de peso, carpiano el síndrome del túnel, la pérdida del cabello, cambios en la voz y pensamiento lento. Otros hallazgos pueden incluir sequedad de la piel, edema periorbitario, y la relajación prolongada de los reflejos tendinosos profundos. La presencia de agrandamiento de la tiroides es variable. Dado que los síntomas del hipotiroidismo pueden confundirse con los de embarazo, debe haber un umbral bajo para la prueba de tiroides. TSH en suero en un ensayo de tercera generación es la prueba inicial para el hipotiroidismo. Laboratorio de valores asociados con el hipotiroidismo incluyen el aumento de TSH, T4 libre baja o FT4I, y la presencia variable de anticuerpos tiroperoxidasa (TPO). Fig. 1 Comentarios el diagnóstico y tratamiento de una paciente embarazada con hipotiroidismo e insiste en la confirmación del diagnóstico con un segundo conjunto de valores de laboratorio.


Fig. Un algoritmo de diagnóstico y gestión para la mujer embarazada con mayor o igual a un factor de riesgo (véase el recuadro 1) para la enfermedad de la tiroides sin diagnóstico previo de hipotiroidismo. (Ver fig. 2 para el algoritmo de hipertiroidismo).

El hipotiroidismo está asociado con el parto prematuro, preeclampsia, desprendimiento prematuro, bajo peso al nacer (BPN), la hemorragia posparto, y alteraciones del desarrollo neuropsicológico en la infancia. [17], [18] Sobre la base de datos limitados, el tratamiento puede mejorar los resultados del embarazo. Hallengren y sus colegas [19] encontraron que la pérdida del feto en las mujeres con hipotiroidismo se produjo en el 29% de los no tratados, en comparación con el 6% de los tratados con levotiroxina, los pacientes. En otro estudio de mujeres embarazadas con hipotiroidismo, Haddad y colaboradores [14] encontraron que los niños nacidos de madres no tratadas había coeficiente intelectual (CI) que fueron de 7 puntos menos que sus pares tratados, y 19% tenían puntuaciones de CI inferior a 85 frente al 5% de los tratados.
El tratamiento del hipotiroidismo en el embarazo

Las mujeres con hipotiroidismo preexistente deben tener la evaluación temprana de TSH para ajustar los medicamentos. Durante el primer trimestre hay un aumento estimado de 30% a 50% en el requerimiento de levotiroxina. Algunos sugieren que las mujeres con hipotiroidismo aumentar su dosis en un 30% tan pronto como están embarazadas [20]. Asesoría preconcepción es una oportunidad para educar, optimizar el tratamiento, y proporcionar una prescripción adicional de 25 microgramos de levotiroxina para comenzar con una prueba de embarazo positiva. Mujeres con diagnóstico de hipotiroidismo durante el embarazo debe comenzar con 1 a 2 mg / kg / día de levotiroxina. Una dosis inicial oscila entre 100 y 150 mg / día con ajustes en el 25 -. A incrementos de 50 mg [16] TSH se debe volver a 4 a 6 semanas después de un cambio de dosis, con un objetivo del tratamiento en el embarazo entre 0,5 y 2,5 mU / L. [21] Una vez estable, TSH se puede comprobar cada 8 semanas.

La biodisponibilidad de levotiroxina puede verse afectada por medicamentos o alimentos. Carafate, colestiramina, sulfato ferroso y el carbonato de calcio reducen su absorción. La fenitoína y la carbamazepina aumentar su despacho. Además, los pacientes embarazadas deben su espacio levotiroxina y vitamina prenatal por 2 a 3 horas.

Después del parto, la mayoría de las mujeres con hipotiroidismo puede tener la disminución de la dosis de levotiroxina. Los que entraron en el embarazo en una dosis adecuada puede reanudar su dosis antes del embarazo. Para aquellos con un nuevo diagnóstico de hipotiroidismo durante el embarazo, la reducción puede lograrse disminuyendo la dosis en un 30% (a menudo una disminución de 25 mg). TSH se debe volver a las 6 semanas después del parto.
Causas de hipotiroidismo en el embarazo

El hipotiroidismo primario

En las mujeres adultas, el 95% de los resultados de hipotiroidismo primario de la enfermedad de la glándula tiroides, por lo general la condición autoinmune tiroiditis de Hashimoto. [22] La enfermedad tiroidea autoinmune es común entre las mujeres con diabetes mellitus tipo 1, síndrome de Sjögren, enfermedad de Addison, anemia perniciosa o . Hasta el 25% de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan la enfermedad de la tiroides después del parto. [23] Otras causas de hipotiroidismo primario incluyen la tiroiditis subaguda, la deficiencia endémica de yodo, la tiroiditis supurativa, la historia de la tiroidectomía o ablación con yodo radiactivo, y la exposición a medicamentos.
Tiroiditis

La tiroiditis de Hashimoto

La tiroiditis de Hashimoto, también conocida como tiroiditis lymphadenoid y tiroiditis linfocítica crónica, es la causa más común de hipotiroidismo en las poblaciones de yodo suficiente. La incidencia aumenta con la edad y es común en las mujeres, con una tasa de 4 por 1000. [24] En Hashimoto, daños anticuerpos antitiroideos específicos de la glándula tiroides. [25] anticuerpos TPO están presentes en casi todos los pacientes. La lesión mediada por anticuerpos de la glándula tiroides puede presentar inicialmente como un hipertiroidismo transitorio que generalmente evoluciona insidiosamente en el hipotiroidismo. Junto con thyromegaly, mixedema es uno de los pocos signos clínicos que lleva a un proveedor para sospechar Hashimoto en particular.
La tiroiditis subaguda

Hay dos formas de tiroiditis subaguda: tiroiditis subaguda granulomatosa y la tiroiditis subaguda linfocitaria. Aunque las causas son diferentes, estas enfermedades tienen un curso subagudo similares, a partir de tirotoxicosis seguidos de hipotiroidismo transitorio. [26] El curso de la enfermedad puede durar tan sólo 4 a 6 semanas o hasta 9 meses. La tasa de recuperación es superior al 90%, y sólo el 10% de los pacientes tienen bocio e hipotiroidismo leve persistente [26].

La tiroiditis subaguda granulomatosa, también conocida como tiroiditis subaguda dolorosa, se cree que es causada por una infección viral. El inicio es repentino, con fiebre, mialgia y dolor de cuello. En el examen físico, una tiroides dolorosamente ampliada es el sello distintivo.

tiroiditis linfocítica subaguda, también conocida como tiroiditis subaguda indolora, incluye la tiroiditis posparto. La tiroiditis subaguda linfocitaria se distingue de la tiroiditis subaguda granulomatosa por la presencia de una glándula tiroides agrandada sin dolor. La sospecha de tiroiditis se debe aumentar durante el puerperio, ya que afecta aproximadamente al 5% de las mujeres después del parto. La recurrencia es tan alta como 80% de gestaciones posteriores. [27] La recurrencia puede ser aún más común en mujeres con anticuerpos TPO positivos.

La fase de hipertiroidismo de la tiroiditis puede ser diferenciada de la enfermedad de Graves por la falta de absorción de yodo radioactivo durante una gammagrafía tiroidea. [28] La dirección del hipertiroidismo es la tiroiditis de apoyo, con los bloqueadores β-adrenérgicos de palpitaciones y temblores y antiinflamatorios no esteroideos o corticoides en graves los casos. medicamentos antitiroideos son por lo general no es necesario debido a que el hipertiroidismo es transitorio. Las mujeres con antecedentes de tiroiditis posparto deben ser controlados anualmente para el hipotiroidismo y tratados en consecuencia. [15], [27]
Por carencia de yodo

La carencia de yodo afecta a más del 38% de la población mundial. [29] A pesar de suficiencia de yodo está mejorando, sigue siendo un problema de salud pública en 47 de los 130 países encuestados. [30] [31], el sudeste de Asia y Europa son las poblaciones más afectadas en la Organización Mundial de la Salud (OMS). [30] La carencia de yodo se evalúa a nivel de población, ya que en los individuos existe una gran variación día a día en yodo urinaria (IU) la excreción, y esta variación es silenciado con un tamaño de muestra grande. [32] suficiencia de yodo en una población se determina mediante la medición mediana de la excreción de IU. En Estados Unidos hubo una disminución en la mediana de la excreción de la interfaz de usuario de 320 mg / L en la década de 1970 a un nuevo estado constante de 140s-160, la más reciente 168 mg / L en 2002. [33], [34] Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) III, los datos muestran que la mediana de la excreción de IU en las mujeres embarazadas es de 141 mg / L. [33] Esto plantea la preocupación de que, aunque la población general de los Estados Unidos suficiente de yodo, hay subpoblaciones en riesgo de deficiencia de yodo, como los inmigrantes procedentes de regiones endémicas, los grupos con restricciones en la dieta, y las mujeres embarazadas [35].
Por carencia de yodo durante el embarazo

Los resultados más devastadores de la carencia de yodo durante el embarazo incluyen la mortalidad perinatal y el cretinismo congénito (retraso del crecimiento, retraso mental y otros déficits neuropsicológicos). [4] La deficiencia de yodo sigue siendo la principal causa de retraso mental prevenible en todo el mundo. [36], [37] Un metanálisis de 19 estudios realizados en áreas con deficiencia de yodo encontrado que la deficiencia es responsable de una pérdida media de coeficiente intelectual de los 13,5 puntos. [38] La disminución de T4L materna debido a la deficiencia leve puede tener efectos adversos en la cognitiva función de la descendencia. [15] La mediana de la concentración de la interfaz de usuario para una población de mujeres embarazadas se considera insuficiente si es inferior a 150 mg / L y para las mujeres lactantes si es inferior a 100 mg / L. El yodo durante el embarazo aumentan las necesidades, como resultado de la depuración renal, así como la captación del feto y la placenta. La ingesta recomendada de nutrientes para el yodo durante el embarazo y la lactancia promedio de 250 mg / d. [39]

En la mayoría de las poblaciones, la sal yodada y los mariscos son las principales fuentes de yodo. En los Estados Unidos, la sal de mesa es yodada con yoduro de potasio a 100 partes por millón [40] sal de mesa yodada es elegido por un 50% a 60% de los Estados población de los Estados de los Estados Unidos;. Sin embargo, aproximadamente el 70% de la sal ingerida proviene de la transformación alimentos que no están preparados con sal yodada. [41], [42] Las mujeres embarazadas se les debe aconsejar que, si bien puede limitar su consumo de pescado para las preocupaciones de los niveles de mercurio, que debe incluir otras fuentes de yodo en su dieta y asegurarse de que sus vitaminas prenatales son enriquecidos con yodo. alimentos ricos en yodo son las algas, mariscos, patatas (cocidas con cáscara), la leche de vaca, pechuga de pavo (al horno), frijoles blancos, y los huevos [43].
hipotiroidismo secundario

hipotiroidismo secundario es poco frecuente. Se ha descrito como el resultado de un daño al hipotálamo o de la hipófisis por el tumor, la cirugía, la radiación, síndrome de Sheehan, y hipofisitis linfocítica.

El síndrome de Sheehan y hipofisitis linfocítica son raras condiciones únicas para el embarazo. El síndrome de Sheehan es la necrosis hipofisaria de hipoperfusión vascular. Se ha informado de que se produzca después de hemorragia grave relacionada con el embarazo o hipotensión. La presentación puede variar de un insidioso, con la falta de lactato o reanudar la menstruación, a panhipopituitarismo aguda con alta morbilidad. Cuando se sospecha el diagnóstico, la evaluación requiere pruebas de estimulación intracraneal y de imagen, que a menudo muestra un turcia silla turca vacía. Hasta el 90% desarrolla hipotiroidismo secundario. [44] El tratamiento consiste principalmente de reemplazo hormonal [45].

Hipofisitis linfocítica se produce en el período periparto. Se cree que es un trastorno autoinmune que conduce a la destrucción de la pituitaria anterior. La presentación más común consiste en un efecto de masa con dolor de cabeza y los cambios del campo visual y disfunción endocrina que puede variar de un panhipopituitarismo a la deficiencia de una sola hormona. [46] imágenes intracraneal suele mostrar una masa en la mejora de silla silla turca que es indistinguible de un macroadenoma pituitario. Los corticosteroides han sido eficaces, pero la cirugía reductora se indica en la presencia de efecto de masa. El manejo de esta rara enfermedad puede ser difícil cuando los síntomas no son graves, en cuyo caso los pros y los contras de la conducta expectante en comparación con el diagnóstico del tejido debe ser pesado. [47] El manejo multidisciplinario debe incluir neurocirugía y endocrinología.
Subclínica desórdenes de la tiroides

El diagnóstico y tratamiento de trastornos de la tiroides subclínica es controversial, y la importancia clínica en el embarazo es discutido.
Hipotiroidismo subclínico en el embarazo

El hipotiroidismo subclínico se define como el aumento de TSH con concentraciones normales de T4 libre y FT3. La prevalencia de hipotiroidismo subclínico durante el embarazo se estima en 2% al 5%. [48], [49], [50] Las mujeres con hipotiroidismo subclínico es más probable que las mujeres eutiroideo tener anticuerpos para OPC; 31% en comparación con el 5% [6] La mitad de estos progresos de la mujer al hipotiroidismo plazo de 8 años [51.. ] El hipotiroidismo subclínico, como el hipotiroidismo, se ve con más frecuencia en mujeres con enfermedades autoinmunes. La asociación de anticuerpos TPO con hipotiroidismo subclínico, y la tendencia de este grupo para pasar a hipotiroidismo, el apoyo a la creencia de que es parte de un espectro de la enfermedad de hipotiroidismo autoinmune. En contraste, los anticuerpos TPO no son más comunes en mujeres con hipotiroxinemia aislados que en las mujeres con función tiroidea normal. Este hallazgo hace que a algunos a cuestionar la importancia de la hipotiroxinemia aislada como una entidad biológica pertinentes [6].

Por definición, el hipotiroidismo subclínico durante el embarazo es una condición asintomática. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio con una TSH mayor de 3.0 mU / L y T4 libre normal. Se han expresado inquietudes sobre el efecto de leve deficiencia de la hormona tiroidea materna en el desarrollo neurológico del feto. Haddad y colaboradores [14] llegó a la conclusión de su estudio de casos y controles que la disminución en el rendimiento intelectual de la niñez puede ocurrir aun cuando el hipotiroidismo de una mujer embarazada es leve y asintomática probablemente. Allan y colaboradores [52] demostró que las mujeres embarazadas con TSH superior a 10 mU / L experiencia mortinatos mucho más, aunque esta población de estudio puede no reflejar el hipotiroidismo subclínico, ya que no se diferencian de hipotiroidismo hipotiroidismo subclínico. Un estudio de Casey y colegas [13] encontraron un mayor riesgo de parto prematuro desde el 2,5% en las mujeres eutiroideo en comparación con el 4% en las mujeres con hipotiroidismo subclínico, así como un riesgo tres veces mayor de desprendimiento. La incidencia de la hipertensión gestacional, preeclampsia y muerte fetal no fue significativamente diferente. Refutando estas conclusiones, un análisis secundario de primero y segundo trimestre de Evaluación de Riesgos (más rápido) datos de los ensayos no mostraron una asociación entre el hipotiroidismo subclínico y el trabajo de parto prematuro, desprendimiento de placenta, o cualquier resultado adverso del embarazo. [9] Aún no ha sido demostrado que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con levotiroxina puede prevenir o modificar cualquiera de los resultados asociados. En dicho examen, la rutina y el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en el embarazo no es universalmente recomendada o una práctica aceptada.
hipotiroxinemia aislada y el embarazo

hipotiroxinemia aislada se define como una T4L baja y TSH normal. hipotiroxinemia aislada se encuentra en aproximadamente 1% al 2% de los embarazos y se define como FT4 baja con TSH normal. [6] Pop y colegas [53], [54] encontraron que, durante el embarazo, T4L materna inferior a percentil 10 en 12 Ventajas de Windows Original se asoció con un mayor riesgo de trastornos de desarrollo psicomotor en los niños evaluados a los 10 meses y 2 años de edad. Casey y colaboradores [6] evaluaron los resultados de 17.298 embarazos y encontró que la hipotiroxinemia materna aislada en la primera mitad del embarazo no tiene efectos adversos sobre el resultado del embarazo. En apoyo de esta, los resultados adversos del embarazo no se asociaron consistentemente con primer o segundo trimestre aislado hipotiroxinemia materna en una gran cohorte incluidos en el ensayo MÁS RÁPIDO. [9] Hasta la fecha, no hay estudios que muestran beneficios del tratamiento con levotiroxina de hipotiroxinemia aislada durante el embarazo en el embarazo resultado o el desarrollo infantil siguientes.

Los médicos de atención proporcionar a las mujeres embarazadas se quedan con la incertidumbre sobre las cuestiones de la detección de, y la gestión de los trastornos subclínicos hipotiroideos, aunque los estudios están en marcha. Un estudio observacional prospectivo está reclutando sujetos para examinar el resultado del desarrollo neurológico de los niños nacidos de mujeres con hipotiroxinemia aislada (NCT00147433). Además, un estudio multicéntrico aleatorio grande con placebo doble ciego controlado está en marcha para examinar el efecto del tratamiento con levotiroxina en mujeres con hipotiroidismo subclínico o hipotiroxinemia en el resultado del desarrollo neurológico de sus hijos (NCT00388297).
Hipertiroidismo en el embarazo

El hipertiroidismo es el resultado de un exceso de hormonas tiroideas que complica menos del 1% de los embarazos. [4] El reconocimiento de hipertiroidismo durante el embarazo puede ser difícil porque los signos se superponen con los síntomas del embarazo como las náuseas y vómitos, aumento del apetito, intolerancia al calor, insomnio, cambios en los hábitos intestinales, fatiga y estado de ánimo irritable o ansiosa. Los síntomas comunes en el embarazo normal, pero que se encuentran en el hipertiroidismo, son la pérdida de peso o no subir de peso a pesar de aumento de la ingesta alimentaria, apoyando la taquicardia, hipertensión, temblor, mirando los ojos, la retracción palpebral, exoftalmos, y la ampliación o nódulo tiroideo.

Hay pocos estudios de alta calidad para guiar el manejo del hipertiroidismo en el embarazo. Como tal la gestión de hipertiroidismo en el embarazo refleja el nivel de atención a la población general, con algunas excepciones. Las opciones de tratamiento en el embarazo incluyen medicamentos antitiroideos y la tiroidectomía. En todos menos en los casos más leves de hipertiroidismo, el tratamiento se recomienda porque puede haber una asociación entre hipertiroidismo no controlado y las complicaciones del embarazo. Estas complicaciones incluyen el aborto espontáneo, malformaciones congénitas menores, preeclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer, desprendimiento, disfunción tiroidea neonatal y la mortalidad perinatal. [55], [56], [57] Las complicaciones maternas del hipertiroidismo no controlado se relacionan principalmente con tormenta tiroidea, incluyendo arritmias e insuficiencia cardíaca congestiva. [58] hipertiroidismo subclínico, en los que la TSH es baja, pero FT4 es normal, no afecta el embarazo resultados y el tratamiento es innecesario. [59] Para evitar la exposición fetal a las complicaciones del hipertiroidismo y sus opciones de tratamiento, se prefiere el tratamiento antes de la concepción, aunque no siempre es posible.

El diagnóstico de sospecha de hipertiroidismo se puede confirmar mediante pruebas de laboratorio que demuestre la TSH baja en un ensayo de tercera generación y T4L alta o FT4I. T3L sólo se utiliza para excluir los casos raros de tirotoxicosis T3 cuando la TSH sérica es baja y T4 libre o FT4I es normal.
El tratamiento de hipertiroidismo en el embarazo

Medicamentos antitiroideos

Como se describe en la figura. 2, la primera línea de tratamiento del hipertiroidismo es antitiroideos medicamentos, de los cuales hay una clase, el tionamidas. Esta categoría comprende los tres medicamentos: propiltiouracilo (PTU), metimazol y carbimazol, que actúan inhibiendo la producción de T4. PTU también bloquea la conversión de T4 a T3. En la actualidad, la PTU se utiliza con más frecuencia que metimazol, porque metimazol puede ser teratogénicos. Ha habido numerosos informes de casos que describen la aplasia cutis y las anomalías congénitas (atresia de coanas, gastrointestinales y facial) en los embarazos tratados con metimazol. [60] A pesar de una relación causal entre el metimazol y aplasia cutis o el espectro de defectos de nacimiento no es seguro, el informes han dado lugar a la evitación de metimazol en el embarazo temprano. [61] Carbimazole no está disponible en los Estados Unidos.


Fig. 2 algoritmo de diagnóstico y gestión para la mujer embarazada con mayor o igual a un factor de riesgo (véase el recuadro 1) para la enfermedad de la tiroides sin diagnóstico previo de hipertiroidismo. (Véase la figura 1. Para el algoritmo de hipotiroidismo.)

Además de los problemas teratogénicos, todos los medicamentos antitiroideos atraviesan la placenta y puede causar hipotiroidismo fetal iatrogénica. Para reducir este riesgo, la menor dosis de fármacos antitiroideos para lograr una T4L materna o FT4I en el tercio superior del rango normal o ligeramente más de lo normal debe ser utilizado. [62] Una posibilidad sería utilizar el Casey y colaboradores [6 rango] de referencia específicos para el embarazo T4L (0,85 hasta 1,9 ng / dl) o FT4I (4.5-12.5 mg / dl) como objetivos. [3] Una dosis típica PTU para lograr esto es de 300 a 450 mg / día administrados en 3 orales dosis de 100 a 150 mg cada uno. De vez en cuando las dosis de 600 mg al día son necesarios. bloqueadores β-adrenérgicos inhiben la conversión de T4 a T3 y puede ser utilizado como un tratamiento adyuvante a la antitiroideos medicamentos para reducir la taquicardia, palpitaciones y temblores. El propranolol 20 a 40 mg por vía oral cada 8 a 12 horas puede ser utilizado a la espera de respuesta a los medicamentos antitiroideos. PTU ajustes de dosis se basan en T4L o pruebas FT4I realiza cada 3 a 4 semanas. TSH no es útil en el seguimiento del tratamiento, ya que sigue siendo baja. Mejoría de los síntomas se produce después de 3-4 semanas de tratamiento, pero una respuesta completa puede tardar 8 semanas. Los medicamentos antitiroideos pueden y deben ser afilados como avanza el embarazo, pero existe controversia en cuanto a si debe suspenderse o mantenerse a través de la entrega. Bloqueo y sustitución de la terapia, la combinación de altas dosis de medicamentos antitiroideos con levotiroxina, no se recomienda durante el embarazo debido a los medicamentos antitiroideos atraviesan fácilmente la placenta, pero no levotiroxina, lo que aumenta el riesgo de hipotiroidismo fetal. [62] El feto deben ser monitorizados para detectar signos de hipotiroidismo, mediante un examen clínico para el crecimiento y los tonos cardíacos fetales para la bradicardia basal. Aproximadamente el 10% de los expuestos al PTU desarrollará hipotiroidismo fetal o neonatal. [63] La ecografía no se recomienda de manera rutinaria, pero ha sido defendida por algunos para valorar la biometría fetal y la evidencia de bocio fetal. [4] La tiroides fetal normal puede ser difícil para ver en la ecografía de rutina, pero un bocio se sospecha si hay una masa paratraqueal simétrica, la hiperextensión del cuello, y polihidramnios. Los informes de casos describen la confirmación de la sospecha de hipotiroidismo fetal en mujeres con medicamentos antitiroideos por muestreo percutáneo de sangre umbilical. El tratamiento ha consistido en la disminución de la medicación materna antitiroideos o la instilación intraamniótica semanales de la hormona tiroidea. [64] Debido a las complicaciones potenciales de la amniocentesis umbilical percutánea muestras de sangre y repito, este enfoque de gestión no debe ser una rutina.

Un efecto secundario raro pero grave de la tionamidas es agranulocitosis, que ocurre en el 0,1% de los pacientes. Antes de iniciar el tratamiento, una evaluación inicial del recuento de glóbulos blancos se debe realizar. Las mujeres deben ser instruidos para llamar para la evaluación de si experimentan dolor de garganta o una enfermedad febril. En tal caso, un conteo sanguíneo completo se lleva a cabo inmediatamente y, si se diagnostica agranulocitosis, todos los medicamentos antitiroideos se suspenden de forma permanente. Además, PTU y el metimazol se han visto implicados en casos raros de insuficiencia hepática mortal. [65], [66] Los medicamentos antitiroideos pueden continuar después del parto, ya que es mínima la excreción en la leche materna. La Academia Americana de Pediatría y la OMS apoyan la compatibilidad de la lactancia materna y todos los medicamentos antitiroideos. [67], [68]
Cirugía

Subtotal o tiroidectomía casi total es el tratamiento quirúrgico para las mujeres con complicaciones del hipertiroidismo refractario severo, la intolerancia de los medicamentos, agranulocitosis, el incumplimiento, o cáncer de tiroides malignos. Idealmente, la cirugía se demora hasta después del parto, pero puede llevarse a cabo en el embarazo cuando sea necesario. Si se requiere cirugía durante el embarazo que se logra mejor en el segundo trimestre para evitar posibles complicaciones de anestesia como la teratogenicidad potencial y parto prematuro. Otros motivos de preocupación con respecto a la cirugía de tiroides en el embarazo son la gestión de las vías respiratorias y las lesiones del nervio laríngeo recurrente. riesgos quirúrgicos de la tiroidectomía total se incluyen 2% a 4% de riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente y el 1% de riesgo de hipoparatiroidismo después de la resección accidental de las glándulas paratiroides. Complicaciones, costos y duración de la estancia asociados con la cirugía de tiroides puede aumentar durante el embarazo [69]. Tiroidectomía para la enfermedad de Graves con la suspensión posterior de los medicamentos antitiroideos pueden dar lugar a hipertiroidismo fetal si la tiroides anticuerpos estimulantes están presentes [70].
La ablación con yodo radiactivo

La ablación con yodo radiactivo con yodo 131 (131I) está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Todas las sexualmente activas, en edad fértil, las mujeres con un útero debe tener una prueba de embarazo antes del tratamiento para evitar la administración inadvertida durante la gestación. [71] El 131I atraviesa la placenta y, aunque la exposición temprana puede tener poco efecto sobre el feto, después del 12 de Ventajas de Windows Original del feto tiroidea es capaz de concentrar el 131 I y es susceptible a los efectos de ablación. Series de casos de la exposición fetal a 131I después de mostrar el resultado de Ventajas de Windows Original 10 a 12 por lo menos a una tasa del 3% del hipotiroidismo congénito y anormalidades neurológicas. [72], [73], [74] En un intento de prevenir la ablación de tiroides fetal mediante el bloqueo de la absorción 131I, algunos han prescrito PTU y yoduro de potasio 5-10 GTTs por vía oral dos veces al día dentro de los 7 a 10 días después de la administración 131I inadvertida. [75 ] Debido al posible aumento del riesgo de resultados adversos del embarazo después de la terapia ablativa con I131, un método anticonceptivo eficaz, se recomienda por lo menos 3 meses, y algunos recomiendan posponer la concepción de un año después de la terapia. [76] Más recientemente, Garsi y sus colegas [77] recomienda posponer la concepción hasta que se estabilice los niveles séricos de TSH se logran con la levotiroxina. También ha habido preocupación de que antes de la exposición materna a gonadal 131I puede estar asociado con resultados reproductivos adversos más adelante, pero no parece haber ningún aumento de malformaciones en el feto, aborto espontáneo, muerte fetal o parto prematuro en mujeres que han sufrido la ablación con yodo radiactivo antes. [ 77]
Las causas de hipertiroidismo en el embarazo

La causa más común de hipertiroidismo clínicamente significativo en el embarazo es la enfermedad de Graves, pero el diferencial incluye la hiperemesis gravídica / tirotoxicosis gestacional transitoria, nódulo hiperfuncionante solitario y tiroiditis. Además, hay algunas otras causas a considerar, incluyendo el bocio tóxico multinodular, la hormona tiroidea exógena (iatrogénica o artificial), enfermedad trofoblástica gestacional, cáncer de tiroides metastásico, estruma ovárico, tumor pituitario, inducida por el yodo, y los medicamentos asociados.
Hiperemesis gravídica / tirotoxicosis transitoria gestacional

características bioquímicas transitoria de hipertiroidismo se pueden observar en el 2% y el 15% de las mujeres en el embarazo temprano. [78], [79] En estos casos, a diferencia de la enfermedad de Graves, no hay antecedentes antecedentes o síntomas de hipertiroidismo. Las mujeres con hiperemesis gravídica tienen náuseas y vómitos intratables que conduce a la deshidratación, trastornos electrolíticos y pérdida de peso. La evaluación rutinaria de la función tiroidea no se recomienda en la evaluación de la hiperemesis gravídica a menos que exista una sospecha clínica de hipertiroidismo. [4], [80] Si evaluado, suero TSH es con frecuencia baja y T4 libre o FT4I es alta. La causa de la tirotoxicosis y se cree que es consecuencia de la reactividad cruzada entre la hCG y TSH en el receptor de la tiroides. La terapia de apoyo con antieméticos, hidratación, reposición de electrolitos, y la nutrición se recomienda. En casi todos los casos, la resolución espontánea se produce en un 18 Ventajas de Windows Original sin tratamiento [[81]. Medicamentos antitiroideos deben evitarse a menos que haya persistencia de los síntomas de hipertiroidismo y alteraciones de la función tiroidea más allá de 18 a 20 Ventajas de Windows Original, porque esto puede indicar la enfermedad de Graves y deben ser tratados. 27]
Enfermedad de Graves

La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmune que ocurre en el 0,5% de la población. Es responsable de más del 90% al 95% de hipertiroidismo asociado con el embarazo. A diferencia de tirotoxicosis gestacional transitoria, los síntomas de la enfermedad de Graves son anteriores a menudo el embarazo. La enfermedad de Graves se debe a los anticuerpos que estimulan los receptores de la tiroides, que produce hipertrofia de la tiroides y la hiperfunción. En consecuencia, la glándula tiroidea se agranda en el examen. Además, los resultados anormales de los ojos de la proptosis y parálisis de los músculos extraoculares son comunes. Varios anticuerpos puede estar asociada con la enfermedad de Graves, incluyendo TPO, thryoglobulin, microsomales, anticuerpos y receptores de la tiroides (TRAbs). La actividad de la TRAbs se puede medir a través de pruebas de detección de estimulante de la tiroides inmunoglobulinas (ETI) o inmunoglobulinas inhibidoras vinculante de tirotropina (TBII). TRAbs son específicos de la enfermedad de Graves, pero la medición no es necesario hacer el diagnóstico. [4] El diagnóstico se realiza mediante el examen clínico y TSH séricas bajas, altas o T4L FT4I, y, si se mide, más alta en comparación con T3L FT4. Gestión con medicamentos antitiroideos durante el embarazo es normal, reservando la cirugía para los casos complicados. Cirugía en última instancia, proporciona la opción de tratamiento más duradero. Las tasas de recaída después de la cirugía son del 5% frente al 40% después de tomar medicamentos antitiroideos, y TRAbs son más propensos a disminuir después de la cirugía. [70], [82] La enfermedad de Graves se sabe que se exacerba en el primer trimestre y para mejorar en el segundo y tercer trimestres del embarazo, lo que permite disminuir gradualmente los medicamentos. una vigilancia estrecha en el período post-parto es importante, como brotes de la enfermedad han sido reportados. Las mujeres que están desconectados de los medicamentos antitiroideos deben tener pruebas de función tiroidea en la visita posparto de 6 semanas. Cuidado de las mujeres con enfermedad de Graves durante el embarazo debe ser multidisciplinario e involucrar a un obstetra familiarizado con el manejo de condiciones médicas maternas, un endocrinólogo, ya menudo un oftalmólogo. Las mujeres con proptosis del ojo o los hallazgos de otros debe ser referido a un oftalmólogo para la evaluación y gestión de la oftalmopatía, que pueden estar presentes hasta en la mitad de los casos de la enfermedad de Graves.

La enfermedad de Graves neonatal se presenta en aproximadamente 1% al 5% de los bebés nacidos de mujeres con la enfermedad. [83] Independientemente de la situación de la tiroides materna, TRAbs puede permanecer después del tratamiento mediante ablación con yodo radioactivo o cirugía, y el feto puede ser afectado por su transplacentaria pasaje. los fetos afectados pueden presentar en el hipotiroidismo neonatal y el útero o el hipertiroidismo. Algunos han recomendado la medición de TRAbs materna en 28 a 32 Ventajas de Windows Original en todas las mujeres con enfermedad de Graves activa o tratada para determinar el riesgo de disfunción tiroidea fetal y neonatal. [15] ACOG no recomiendan los exámenes rutinarios TRAb, porque la administración no suele cambiar por el resultados. [4] hipotiroidismo fetal de TBII puede manifestarse como la frecuencia cardíaca basal bradicardia fetal (FCF), el bocio, y la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Los hallazgos asociados a hipertiroidismo fetal de ETI incluyen la FCF basal taquicardia, bocio, RCIU, craneosinostosis, maduración esquelética prematura, insuficiencia cardíaca, y hidropesía. [83], [84] Hay informes de casos que describen la sangre umbilical percutánea toma de muestras para confirmar el diagnóstico de sospecha de hipotiroidismo o hipertiroidismo fetal. El tratamiento del hipertiroidismo feto se ha informado por medio de la administración de PTU materna al mismo tiempo con levotiroxina. El tratamiento del hipotiroidismo fetal por medio de la instilación intraamniótica serie de levotiroxina también se ha reportado [85] Estos enfoques se limitan a los informes de casos, y series y no se debe utilizar en la práctica habitual;. Derivación a un especialista en medicina materno fetal es aconseja. donantes pediátricos de atención deben ser informados de todos los casos de la enfermedad materna pasado y el presente de Graves, así como los medicamentos antitiroideos y la presencia de TRAbs materna.
Los nódulos de tiroides en el embarazo

Los nódulos tiroideos se presentan en 1% al 2% de las mujeres jóvenes. La probabilidad de tener un nódulo tiroideo palpable aumenta con la edad. Entre las mujeres en edad reproductiva, la mayoría de palpar nódulos de la tiroides son benignos. La evaluación de un nódulo tiroideo incluye una TSH sérica y una evaluación de ultrasonido del cuello y la glándula tiroides. bocio multinodular se define como la presencia de 2 o más nódulos. Los nódulos tiroideos son descritos como funcional o no funcional según se trate de producir la hormona tiroidea. nódulos funcionales son menos propensos a ser malignos, pero esto no es absoluto. Tiroidea autoinmune enfermedades pueden aumentar el riesgo de cáncer de tiroides, y la coexistencia de la enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto, deben tenerse en cuenta si la TSH es baja o alta, respectivamente. aspiración con aguja fina de nódulos de la tiroides durante el embarazo se recomienda para excluir el cáncer si están creciendo, sospechosas (microcalcificaciones, hipoecoica, aumento de la vascularización, márgenes infiltrantes), o mayor de 1 cm. [15], [65] Gestión de hipertiroidismo en el embarazo como resultado de un nódulo hiperfuncionante solitario o bocio multinodular consiste en medicamentos antitiroideos, bloqueadores β-adrenérgicos, y la cirugía de la tiroides [15].
Cáncer de tiroides en el embarazo

El cáncer de tiroides es el tumor maligno más frecuentemente diagnosticado endocrino. La incidencia de este cáncer está aumentando, probablemente como resultado de una mayor detección de casos en fase inicial en un reservorio de la enfermedad subclínica. [86] Entre los Estados Unidos las mujeres en edad reproductiva en 2002 y 2006, las tasas anuales de incidencia específica por edad de cáncer de tiroides invasivo entre 7 y 23 casos por cada 100.000 personas (http://SEER.cancer.gov). En consecuencia, afecta a aproximadamente 14 de cada 100.000 mujeres embarazadas. [87] El cáncer de tiroides es probable que sea asintomática y se diagnostica por un nódulo palpable que se encuentran en control prenatal. [88] Los tipos histológicos de cáncer de tiroides incluyen diferenciados (papilar y folicular), de células medulares, Hurthle, y anaplásico. El cáncer papilar de tiroides es el tipo histológico más común diagnosticado durante el embarazo y tiene un excelente pronóstico a largo plazo. El enfoque del diagnóstico en una mujer embarazada con un nódulo tiroideo palpable es similar a la de la mujer no embarazada. TSH en suero y la evaluación ecográfica del cuello y la glándula tiroides con la aspiración con aguja fina de nódulos sospechosos se recomiendan. Con la preocupación de que las hormonas del embarazo puede influir en el comportamiento del tumor, existe incertidumbre sobre el momento óptimo del tratamiento quirúrgico en los pacientes con sospecha resultados de la biopsia. El tiempo de tratamiento debe basarse en la histología del tumor y la presentación clínica. Si el cáncer localizado, diferenciado de tiroides se diagnostica en el segundo o tercer trimestre, puede ser aceptable para retrasar la cirugía hasta después del parto. [89] No hay un aumento evidente en los resultados adversos del embarazo en mujeres diagnosticadas con cáncer diferenciado de tiroides que reciben tiroidectomía subtotal o total durante el embarazo o después del parto en comparación con la población obstétrica de línea de base. La tasa de supervivencia a los 10 años para el cáncer diferenciado de tiroides diagnosticados durante el embarazo es del 99% y no es diferente de la que se diagnostica en la misma edad las mujeres no embarazadas. [89] Las mujeres que se someten a tratamiento quirúrgico durante el embarazo requiere monitorización de la función tiroidea y la necesidad de reemplazo de levotiroxina. Muchos requieren un manejo postquirúrgico médico de cáncer de tiroides con dosis de levotiroxina para lograr la supresión de los niveles de TSH. [90] una monitorización cuidadosa de los síntomas clínicos de hipertiroidismo por sobretratamiento es importante durante el embarazo. La tasa de recurrencia de 10 años de cáncer de tiroides es de ~ 15% a 20%, y la vigilancia de la ecografía del cuello para la recidiva local o ganglionar puede estar indicada en función de la histología y el estadio de la enfermedad. [91] Los niveles de tiroglobulina se miden tras finalizar la tratamiento quirúrgico y son predictivos de enfermedad persistente o recurrente. [92] posquirúrgico 131I gammagrafía de todo el cuerpo y la ablación con yodo radiactivo remanente están contraindicados durante el embarazo y la lactancia. Debido a la creciente incidencia de cáncer de tiroides en los adultos jóvenes, la excelente supervivencia a largo plazo en esta población, y la elección cada vez más común a aplazar la procreación, muchos obstetras brindará atención obstétrica para las mujeres con el cáncer previamente tratado y diagnosticado recientemente la tiroides. Atención multidisciplinaria participación de la obstetra, endocrinólogo, y el oncólogo médico o quirúrgico es esencial en la gestión de las mujeres con antecedentes de cáncer de tiroides o aquellos con cáncer de tiroides diagnosticados durante el embarazo.
La crisis tiroidea

La tormenta tiroidea, una exacerbación aguda de hipertiroidismo, es una complicación rara pero crítica médica. Puede presentarse como fiebre de origen desconocido, taquicardia, alteraciones neurológicas, arritmias e insuficiencia cardíaca en el contexto de hipertiroidismo mal controlada o no diagnosticada. Valores característicos de laboratorio son compatibles con hipertiroidismo, y puede también incluir leucocitosis, transaminitis, y la hipercalcemia. Incitar a factores incluyen la infección, cirugía, complicaciones médicas, la preeclampsia y el parto. Un alto índice de sospecha, bajo umbral para la evaluación y el tratamiento oportuno son esenciales para evitar resultados adversos. seguimiento intensivo pueden requerir ingreso unidad de cuidados intensivos, especialmente si hay evidencia de descompensación cardiaca. estabilización inicial requiere líquidos intravenosos y electrolitos. Una vez establecido el diagnóstico o muy probable, un medicamento antitiroideo debe comenzar a bloquear la producción de más de T4. La frecuencia cardíaca materna debe ser controlado. β-adrenérgico agentes bloqueadores también impiden la conversión de T4 a T3. El yodo bloquea la liberación de T4 y puede ser tomada después de una inicial de 1 a 2 horas de estabilización con el medicamento antitiroideo. Los corticosteroides se dan a menudo para reducir aún más la conversión periférica de T4 a T3. Las recomendaciones específicas para los medicamentos y las dosis varían ligeramente en la literatura, pero la mayoría tienen bloqueadores tionamida, β-adrenérgicos, corticoides y yoduro en común (Fig. 3). La terapia de apoyo puede ser necesaria para tratar la fiebre y la hipoxia. telemetría de la Madre, central de monitoreo, y control arterial puede estar indicado, en función de las circunstancias clínicas. El factor de incitación debe buscar y tratar si es posible. Consulta con un endocrinólogo y un obstetra familiarizado con el tratamiento de mujeres embarazadas en estado crítico es el adecuado. Si el feto es de una edad gestacional viable, monitoreo fetal debe ser considerado. Intervención en nombre del feto no debe llevarse a cabo hasta que la condición materna se ha estabilizado, ya que el parto vaginal o por cesárea puede exacerbar la tormenta tiroidea. [1], [4], [93], [94], [95]


Fig. 3 gradual aproximación a la administración de medicamentos de la tormenta tiroidea en el embarazo.
Resumen de los puntos

• La enfermedad de tiroides es común en el embarazo.
• El hipotiroidismo y el hipertiroidismo se asocian con resultados adversos del embarazo, y el tratamiento puede mejorar estos resultados.
• Si no se trata el hipotiroidismo durante el embarazo puede estar asociado con retraso del desarrollo intelectual en la infancia.
• No está claro si subclínica trastornos de la tiroides están asociados con resultados adversos del embarazo o la infancia, o si el tratamiento es beneficioso.
• El examen de rutina para la enfermedad de la tiroides en mujeres sin factores de riesgo no se recomienda ni una práctica aceptada.
• rangos normales de referencia para las pruebas de función tiroidea en el embarazo no se han establecido.