Levonorgestrel sistema intrauterino liberador de medroxiprogesterona o de sangrado menstrual abundante: un ensayo controlado y aleatorizado.
OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad del levonorgestrel sistema intrauterino liberador y acetato de medroxiprogesterona oral en el tratamiento de idiopática sangrado menstrual abundante. MÉTODOS: En este estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado, las mujeres mayores de 18 años o mayores con sangrado menstrual abundante (pérdida de sangre menstrual 80 ml o más por ciclo) fueron asignados al azar a seis ciclos de tratamiento con levonorgestrel sistema intrauterino liberador u oral de medroxiprogesterona acetato (10 mg al día durante 10 días a partir del día 16 de cada ciclo). Las variables primarias de eficacia fueron el cambio absoluto en la pérdida de sangre menstrual desde el inicio hasta el final del estudio y la proporción de mujeres con el éxito del tratamiento (definida como la pérdida de sangre menstrual inferior a 80 ml y un 50%, o una mayor reducción de las pérdidas sanguíneas menstruales desde la línea base) . RESULTADOS: De 807 mujeres estudiadas, 165 fueron asignados al azar al tratamiento (n liberador de levonorgestrel sistema intrauterino = 82, n acetato de medroxiprogesterona oral = 83). Al final del estudio, la reducción absoluta en la pérdida de sangre menstrual promedio fue significativamente mayor en el grupo liberador de levonorgestrel sistema intrauterino (-128,8 mL, rango de -393,6 a 1242,2 mL) que en el brazo acetato de medroxiprogesterona (-17,8 ml, gama de -271,5 a 78,6 mL, P <.001), y la proporción de mujeres con el éxito del tratamiento fue significativamente mayor para el liberador de levonorgestrel sistema intrauterino (84,8%) que para el acetato de medroxiprogesterona (22,2%, P <.001). CONCLUSIÓN: En las mujeres con sangrado menstrual abundante idiopática, el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel reduce la pérdida de sangre menstrual más eficaz y tiene una mayor probabilidad de éxito del tratamiento que el acetato de medroxiprogesterona oral. Registro de ensayos clínicos: ClinicalTrials.gov, www.clinicaltrials.gov, NCT00360490. Nivel de evidencia: I (C) 2010 El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
sábado, 4 de septiembre de 2010
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
Inyección DE oxitocina EN LA Vena umbilical
NUEVA YORK (Reuters Health) 27o de agosto - intraumbilical inyecciones de oxitocina vena puede reducir la pérdida de sangre durante la fase expulsiva del parto, un nuevo estudio en la línea de septiembre Obstetrics & Gynecology muestra.
inyecciones de oxitocina también reducirá notablemente la tercera fase del trabajo, y redujo la probabilidad de que una placenta no sería entregado a los 15 minutos.
La hemorragia posparto es mucho más común en el mundo en desarrollo, mientras que otra complicación de la tercera etapa del parto, retención de placenta, tiene una tasa de letalidad alta en las comunidades rurales, el Dr. Kemal Gungorduk de Mardin la Mujer y el Hospital de Niños en Mardin, Turquía y escribió el equipo. La Organización Mundial de la Salud recomienda el manejo activo de la tercera fase del trabajo, incluyendo la inyección de oxitocina a 2 minutos de la entrega, temprano del cordón umbilical y la tracción del cordón, para prevenir la hemorragia postparto.
La inyección de oxitocina en la vena umbilical daría como resultado la hormona directamente a la placenta y la pared uterina, el Dr. Gungorduk y su equipo de añadir, pero la investigación se ha hecho poco en cuanto a si este enfoque sería útil para reducir la pérdida de sangre.
Para investigarlo, los investigadores asignaron aleatoriamente a 412 mujeres que fueron a luz un bebé por vía vaginal, todos los cuales fueron sometidos a tratamiento activo de la tercera etapa del parto, pero no tiene factores de riesgo para la hemorragia postparto, para recibir 20 unidades internacionales de ocitocina en 26 mililitros de solución salina solución o 30 ml de solución salina solamente.
El sangramiento estimado promedio en el grupo de oxitocina fue 195,3 ml, en comparación con 288,3 ml en el grupo placebo. Ocho mujeres, o un 3,9 por ciento, en el grupo placebo experimentaron una mayor pérdida de sangre de 500 mililitros, frente a una mujer (0,5 por ciento) en el grupo oxitocina.
El tiempo medio en la tercera fase del trabajo fue de 4,5 minutos en el grupo de oxitocina y 7,9 minutos en el grupo placebo. Quince minutos después del parto, un 4,4 por ciento de las mujeres en el grupo placebo aún no había entregado la placenta, en comparación con ninguna de las mujeres en el grupo de oxitocina. No hay resultados adversos de las inyecciones se observó durante el estudio.
La reducción de la pérdida de sangre son "particularmente importantes para los países en los que la anemia, causada por factores nutricionales o ambientales, es frecuente entre las mujeres embarazadas," el Dr. Gungorduk escribió el equipo. "En estos casos, incluso una reducción relativamente pequeña de la pérdida de sangre después del parto es clínicamente relevante."
Llegan a la conclusión: "estudios más grandes con poblaciones de alto riesgo y en poblaciones de bajo riesgo en otras instituciones con diferentes tasas de cesárea y la anestesia epidural son necesarias para confirmar este hallazgo."
Obstet Gynecol. Publicado en línea 09 2010
NUEVA YORK (Reuters Health) 27o de agosto - intraumbilical inyecciones de oxitocina vena puede reducir la pérdida de sangre durante la fase expulsiva del parto, un nuevo estudio en la línea de septiembre Obstetrics & Gynecology muestra.
inyecciones de oxitocina también reducirá notablemente la tercera fase del trabajo, y redujo la probabilidad de que una placenta no sería entregado a los 15 minutos.
La hemorragia posparto es mucho más común en el mundo en desarrollo, mientras que otra complicación de la tercera etapa del parto, retención de placenta, tiene una tasa de letalidad alta en las comunidades rurales, el Dr. Kemal Gungorduk de Mardin la Mujer y el Hospital de Niños en Mardin, Turquía y escribió el equipo. La Organización Mundial de la Salud recomienda el manejo activo de la tercera fase del trabajo, incluyendo la inyección de oxitocina a 2 minutos de la entrega, temprano del cordón umbilical y la tracción del cordón, para prevenir la hemorragia postparto.
La inyección de oxitocina en la vena umbilical daría como resultado la hormona directamente a la placenta y la pared uterina, el Dr. Gungorduk y su equipo de añadir, pero la investigación se ha hecho poco en cuanto a si este enfoque sería útil para reducir la pérdida de sangre.
Para investigarlo, los investigadores asignaron aleatoriamente a 412 mujeres que fueron a luz un bebé por vía vaginal, todos los cuales fueron sometidos a tratamiento activo de la tercera etapa del parto, pero no tiene factores de riesgo para la hemorragia postparto, para recibir 20 unidades internacionales de ocitocina en 26 mililitros de solución salina solución o 30 ml de solución salina solamente.
El sangramiento estimado promedio en el grupo de oxitocina fue 195,3 ml, en comparación con 288,3 ml en el grupo placebo. Ocho mujeres, o un 3,9 por ciento, en el grupo placebo experimentaron una mayor pérdida de sangre de 500 mililitros, frente a una mujer (0,5 por ciento) en el grupo oxitocina.
El tiempo medio en la tercera fase del trabajo fue de 4,5 minutos en el grupo de oxitocina y 7,9 minutos en el grupo placebo. Quince minutos después del parto, un 4,4 por ciento de las mujeres en el grupo placebo aún no había entregado la placenta, en comparación con ninguna de las mujeres en el grupo de oxitocina. No hay resultados adversos de las inyecciones se observó durante el estudio.
La reducción de la pérdida de sangre son "particularmente importantes para los países en los que la anemia, causada por factores nutricionales o ambientales, es frecuente entre las mujeres embarazadas," el Dr. Gungorduk escribió el equipo. "En estos casos, incluso una reducción relativamente pequeña de la pérdida de sangre después del parto es clínicamente relevante."
Llegan a la conclusión: "estudios más grandes con poblaciones de alto riesgo y en poblaciones de bajo riesgo en otras instituciones con diferentes tasas de cesárea y la anestesia epidural son necesarias para confirmar este hallazgo."
Obstet Gynecol. Publicado en línea 09 2010
MISOPROSTOL
Oral eficaz para el aumento del Trabajo Misoprostol
NUEVA YORK (Reuters Health) 26 de agosto - misoprostol valorada verbal para el aumento del trabajo produce las tasas de parto vaginal similar a la oxitocina intravenosa, un nuevo ensayo clínico aleatorizado demuestra.
Pero los ensayos clínicos más se debe hacer con el fin de determinar la dosis óptima inicial en la población occidental, el Dr. Cheng Shi-Yann Universidad Médica de China Beigang Hospital Beigang, Taiwán, dijo a Reuters Health por e-mail.
Misoprostol oral es más fácil de administrar que la oxitocina IV, y también tiene una vida útil más larga y es estable a temperatura ambiente, el Dr. Cheng y sus colegas en la edición de septiembre de Obstetrics & Gynecology. Si bien se han planteado preocupaciones que el misoprostol podría dar lugar a sufrimiento fetal debido a la contractilidad uterina excesiva, agregan, la droga es menos probable que produzca una hiperestimulación del útero.
Los investigadores asignaron aleatoriamente a 231 mujeres que entraron en trabajo de parto espontáneo a las 36 a 42 semanas de gestación y están teniendo "las contracciones uterinas inadecuadas" durante la primera etapa del trabajo (definido como dos o menos contracciones cada 10 minutos) para recibir valorada de misoprostol por vía oral o IV la oxitocina. Todos los participantes del estudio eran tener contracciones regulares y tuvieron la dilatación cervical de 3 a 9 centímetros.
Entre las 118 mujeres que recibieron misoprostol, mediana del tiempo hasta el parto vaginal después del inicio de reemplazo fue de 5,22 horas, frente a 5,20 horas para el 113 mujeres en los grupos de la oxitocina. cesáreas que se realizaron en un 10,2 por ciento de las mujeres que recibieron misoprostol y 11,5 por ciento de las mujeres que recibieron oxitocina (P =. 744).
Setenta y ocho por ciento de las mujeres en el grupo de misoprostol vaginal se entrega completa en las 12 horas, en comparación con 85,8 por ciento de las mujeres en el grupo de oxitocina (P =. 121). El porcentaje de mujeres que habían entregado dentro de 24 horas fue similar, al igual que las tasas de efectos secundarios y los resultados neonatales.
Los investigadores utilizaron una dosis de misoprostol inicial de 20 microgramos, con una dosis acumulativa máxima de 320,0 microgramos, mientras que la máxima dosis de oxitocina tasa fue de 10 mU por minuto, indicaron los autores. la dosis media total fue de 60,0 microgramos de misoprostol y 1,225.0 miliunidades de oxitocina.
Una desventaja de la oxitocina, el Dr. Cheng señaló, es que no sirve para la maduración cervical. "Cuando el puntaje de Bishop es menor que 7, el método de misoprostol por vía oral es valorada mejor que el de la oxitocina intravenosa valorada", dijo el investigador. "Sin embargo, cuando el índice de Bishop es igual o superior a 7, el método de la oxitocina intravenosa valorada es mejor que la de misoprostol por vía oral valorada".
El misoprostol también comúnmente se producen efectos secundarios en esta población de estudio, tales como náuseas, vómitos, escalofríos y fiebre, mientras que la oxitocina no lo hicieron.
El Dr. Cheng también destacó que la dosis, el momento y la elección de agente para la inducción del parto o el aumento debe ser individualizada según la respuesta del paciente y la farmacocinética de la droga.
Obstet Gynecol. Publicado 09 2010
NUEVA YORK (Reuters Health) 26 de agosto - misoprostol valorada verbal para el aumento del trabajo produce las tasas de parto vaginal similar a la oxitocina intravenosa, un nuevo ensayo clínico aleatorizado demuestra.
Pero los ensayos clínicos más se debe hacer con el fin de determinar la dosis óptima inicial en la población occidental, el Dr. Cheng Shi-Yann Universidad Médica de China Beigang Hospital Beigang, Taiwán, dijo a Reuters Health por e-mail.
Misoprostol oral es más fácil de administrar que la oxitocina IV, y también tiene una vida útil más larga y es estable a temperatura ambiente, el Dr. Cheng y sus colegas en la edición de septiembre de Obstetrics & Gynecology. Si bien se han planteado preocupaciones que el misoprostol podría dar lugar a sufrimiento fetal debido a la contractilidad uterina excesiva, agregan, la droga es menos probable que produzca una hiperestimulación del útero.
Los investigadores asignaron aleatoriamente a 231 mujeres que entraron en trabajo de parto espontáneo a las 36 a 42 semanas de gestación y están teniendo "las contracciones uterinas inadecuadas" durante la primera etapa del trabajo (definido como dos o menos contracciones cada 10 minutos) para recibir valorada de misoprostol por vía oral o IV la oxitocina. Todos los participantes del estudio eran tener contracciones regulares y tuvieron la dilatación cervical de 3 a 9 centímetros.
Entre las 118 mujeres que recibieron misoprostol, mediana del tiempo hasta el parto vaginal después del inicio de reemplazo fue de 5,22 horas, frente a 5,20 horas para el 113 mujeres en los grupos de la oxitocina. cesáreas que se realizaron en un 10,2 por ciento de las mujeres que recibieron misoprostol y 11,5 por ciento de las mujeres que recibieron oxitocina (P =. 744).
Setenta y ocho por ciento de las mujeres en el grupo de misoprostol vaginal se entrega completa en las 12 horas, en comparación con 85,8 por ciento de las mujeres en el grupo de oxitocina (P =. 121). El porcentaje de mujeres que habían entregado dentro de 24 horas fue similar, al igual que las tasas de efectos secundarios y los resultados neonatales.
Los investigadores utilizaron una dosis de misoprostol inicial de 20 microgramos, con una dosis acumulativa máxima de 320,0 microgramos, mientras que la máxima dosis de oxitocina tasa fue de 10 mU por minuto, indicaron los autores. la dosis media total fue de 60,0 microgramos de misoprostol y 1,225.0 miliunidades de oxitocina.
Una desventaja de la oxitocina, el Dr. Cheng señaló, es que no sirve para la maduración cervical. "Cuando el puntaje de Bishop es menor que 7, el método de misoprostol por vía oral es valorada mejor que el de la oxitocina intravenosa valorada", dijo el investigador. "Sin embargo, cuando el índice de Bishop es igual o superior a 7, el método de la oxitocina intravenosa valorada es mejor que la de misoprostol por vía oral valorada".
El misoprostol también comúnmente se producen efectos secundarios en esta población de estudio, tales como náuseas, vómitos, escalofríos y fiebre, mientras que la oxitocina no lo hicieron.
El Dr. Cheng también destacó que la dosis, el momento y la elección de agente para la inducción del parto o el aumento debe ser individualizada según la respuesta del paciente y la farmacocinética de la droga.
Obstet Gynecol. Publicado 09 2010
EXAMEN GINECOLOGICO
31 de agosto 2010 - Un informe clínico de la Academia Americana de Pediatría (AAP) ofrece recomendaciones para un examen ginecológico para los adolescentes en la consulta pediátrica. El informe, publicado en la edición de septiembre de Pediatrics, comentarios indicaciones para el examen pélvico y la remisión de ginecología y concluye que la mayoría de los adolescentes no necesitan un examen interno, pero cuando lo hacen, el mejor escenario es a menudo en la oficina de atención primaria con un pediatra que ha establecido la confianza y la relación con el paciente.
"La AAP ... promueve la inclusión de la exploración ginecológica en la atención primaria dentro del hogar médico", escribe Paula K. Braverman, MD, Lesley nalgas, MD, y la Comisión de la Adolescencia. "Problemas ginecológicos son frecuentemente consultados por los médicos que proporcionan atención primaria a los adolescentes. Algunas de las preocupaciones más comunes incluyen preguntas relacionadas con el desarrollo puberal, trastornos menstruales como dismenorrea, amenorrea, oligomenorrea y sangrado uterino anormal, la anticoncepción, y de transmisión sexual y no -infecciones de transmisión sexual. "
Debido a que aproximadamente la mitad de los estudiantes de secundaria han sido sexualmente activas, corren el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS) y el embarazo. Para los adolescentes más jóvenes, que a menudo tienen preguntas sobre el desarrollo puberal, la determinación de estado puberal y la documentación de los hallazgos físicos son objetivos importantes de la exploración ginecológica.
Para los niños, niñas y adolescentes de todas las edades, el examen físico anual global debe incluir, como mínimo, el examen de los genitales externos. Rutinariamente explicar y llevar a cabo este examen se normaliza la experiencia.
Indicaciones para un examen pélvico son los siguientes:
* Secreción vaginal persistente;
* Disuria u otros síntomas urinarios en una niña de adolescentes sexualmente activas;
* La dismenorrea no se alivia con el tratamiento con fármacos antiinflamatorios no-inflamatoria;
* La amenorrea;
* Sangrado vaginal anormal;
* Dolor abdominal bajo;
* Asesoramiento sobre el uso de anticonceptivos de un dispositivo intrauterino y el diafragma;
* Realización de una prueba de Papanicolaou;
* Evaluación de presuntos o declarados a la violación o abuso sexual, o
* Embarazo.
Un espéculo o el examen bimanual ya no se requiere antes de prescribir la mayoría de las formas de anticoncepción. Un examen con espéculo no es necesaria para diagnosticar las ITS asintomáticas, ya que los métodos de las ITS de origen urinario y vaginal hisopo de pruebas están disponibles. Un frotis vaginal obtenido ya sea por el proveedor o el paciente también puede ser utilizado para diagnosticar las infecciones de transmisión nonsexually vaginal, como la vaginosis bacteriana y levaduras.
Las guías actuales indican que la primera prueba de Papanicolaou debe hacerse a la edad de 21 años, a menos que un paciente tiene la inmunosupresión o infección por VIH, en el que las pruebas de Papanicolaou anual de casos debería comenzar con el inicio de la actividad sexual.
"La mayoría de los adolescentes no necesitan un examen interno relacionado con un espéculo o el examen bimanual," los autores del informe clínico escribir. "Sin embargo, para los casos en que se requiere un examen más amplio, la oficina de atención primaria con el médico de atención primaria que se ha establecido una buena relación y confianza con el paciente a menudo es el mejor escenario para el examen pélvico .... El examen pélvico puede ser completado con éxito cuando se realicen sin la presión y se acercó como una parte normal de la atención rutinaria de la salud de las mujeres jóvenes. "
El informe examina los procedimientos y técnicas para realizar el examen ginecológico. El paciente debe ser tranquilizado y el examen realizado en presencia de un acompañante o un pariente.
Apreciación encuentran a menudo en la exploración ginecológica de los genitales externos adolescentes pueden incluir abscesos de las glándulas de Bartholin, la infección en las glándulas de Skene, úlceras genitales o fisuras, las verrugas genitales (condiloma acuminata), lesiones papulares (condilomas planos de la sífilis), molusco contagioso, la uretra prolapso, foliculitis, hidradenitis supurativa, vulvitis, cambios en la pigmentación, o papilomatosis.
conclusiones del cuello uterino podría incluir ectropión, el cuello uterino fresa, virus del papiloma humano / condilomas, pólipos cervicales, o las úlceras del cuello uterino. El examen de la vagina puede revelar úlceras, placas blancas adherentes causada por especies de Candida, o condiloma acuminado.
Indicaciones para la remisión de ginecología son las siguientes:
* Masa anexial;
* Vulva o lesión cervical con causa desconocida;
* Posible anomalía del tracto genital, como el himen imperforado, duplicar vías urinarias superiores, ausentes o de la vagina o el útero;
* Resultado de la prueba de Papanicolaou anormales requieren colposcopía;
* Dolor pélvico agudo, posiblemente como resultado de torsión ovárica, embarazo ectópico, absceso tubo-ovárico o masa anexial;
* Enfermedad inflamatoria pélvica cuando el proveedor de atención primaria no se siente cómodo con la gestión;
* Dolor pélvico crónico;
* La dismenorrea no se alivia con tratamiento farmacológico;
* Sangrado vaginal anormal que no se alivia con la farmacoterapia o causar anemia grave;
* Inserción del dispositivo intrauterino, o
* Embarazo.
"Para las condiciones que requieren un examen pélvico completo, el paciente puede preferir que se realiza en un entorno familiar en lugar de ser referido a otro proveedor," los autores del informe concluyen. "Hay casos en los que debe realizarse el examen pélvico, durante una visita problema y no se pueden aplazar hasta una ranura separada, dedicada hora de la cita. ... Con las copias de seguridad de un ginecólogo, los problemas ginecológicos más médicos pueden ser administrados por el clínico en el establecimiento de oficinas de atención primaria. "
Pediatrics. 2010; 126:583-590.
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"La AAP ... promueve la inclusión de la exploración ginecológica en la atención primaria dentro del hogar médico", escribe Paula K. Braverman, MD, Lesley nalgas, MD, y la Comisión de la Adolescencia. "Problemas ginecológicos son frecuentemente consultados por los médicos que proporcionan atención primaria a los adolescentes. Algunas de las preocupaciones más comunes incluyen preguntas relacionadas con el desarrollo puberal, trastornos menstruales como dismenorrea, amenorrea, oligomenorrea y sangrado uterino anormal, la anticoncepción, y de transmisión sexual y no -infecciones de transmisión sexual. "
Debido a que aproximadamente la mitad de los estudiantes de secundaria han sido sexualmente activas, corren el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS) y el embarazo. Para los adolescentes más jóvenes, que a menudo tienen preguntas sobre el desarrollo puberal, la determinación de estado puberal y la documentación de los hallazgos físicos son objetivos importantes de la exploración ginecológica.
Para los niños, niñas y adolescentes de todas las edades, el examen físico anual global debe incluir, como mínimo, el examen de los genitales externos. Rutinariamente explicar y llevar a cabo este examen se normaliza la experiencia.
Indicaciones para un examen pélvico son los siguientes:
* Secreción vaginal persistente;
* Disuria u otros síntomas urinarios en una niña de adolescentes sexualmente activas;
* La dismenorrea no se alivia con el tratamiento con fármacos antiinflamatorios no-inflamatoria;
* La amenorrea;
* Sangrado vaginal anormal;
* Dolor abdominal bajo;
* Asesoramiento sobre el uso de anticonceptivos de un dispositivo intrauterino y el diafragma;
* Realización de una prueba de Papanicolaou;
* Evaluación de presuntos o declarados a la violación o abuso sexual, o
* Embarazo.
Un espéculo o el examen bimanual ya no se requiere antes de prescribir la mayoría de las formas de anticoncepción. Un examen con espéculo no es necesaria para diagnosticar las ITS asintomáticas, ya que los métodos de las ITS de origen urinario y vaginal hisopo de pruebas están disponibles. Un frotis vaginal obtenido ya sea por el proveedor o el paciente también puede ser utilizado para diagnosticar las infecciones de transmisión nonsexually vaginal, como la vaginosis bacteriana y levaduras.
Las guías actuales indican que la primera prueba de Papanicolaou debe hacerse a la edad de 21 años, a menos que un paciente tiene la inmunosupresión o infección por VIH, en el que las pruebas de Papanicolaou anual de casos debería comenzar con el inicio de la actividad sexual.
"La mayoría de los adolescentes no necesitan un examen interno relacionado con un espéculo o el examen bimanual," los autores del informe clínico escribir. "Sin embargo, para los casos en que se requiere un examen más amplio, la oficina de atención primaria con el médico de atención primaria que se ha establecido una buena relación y confianza con el paciente a menudo es el mejor escenario para el examen pélvico .... El examen pélvico puede ser completado con éxito cuando se realicen sin la presión y se acercó como una parte normal de la atención rutinaria de la salud de las mujeres jóvenes. "
El informe examina los procedimientos y técnicas para realizar el examen ginecológico. El paciente debe ser tranquilizado y el examen realizado en presencia de un acompañante o un pariente.
Apreciación encuentran a menudo en la exploración ginecológica de los genitales externos adolescentes pueden incluir abscesos de las glándulas de Bartholin, la infección en las glándulas de Skene, úlceras genitales o fisuras, las verrugas genitales (condiloma acuminata), lesiones papulares (condilomas planos de la sífilis), molusco contagioso, la uretra prolapso, foliculitis, hidradenitis supurativa, vulvitis, cambios en la pigmentación, o papilomatosis.
conclusiones del cuello uterino podría incluir ectropión, el cuello uterino fresa, virus del papiloma humano / condilomas, pólipos cervicales, o las úlceras del cuello uterino. El examen de la vagina puede revelar úlceras, placas blancas adherentes causada por especies de Candida, o condiloma acuminado.
Indicaciones para la remisión de ginecología son las siguientes:
* Masa anexial;
* Vulva o lesión cervical con causa desconocida;
* Posible anomalía del tracto genital, como el himen imperforado, duplicar vías urinarias superiores, ausentes o de la vagina o el útero;
* Resultado de la prueba de Papanicolaou anormales requieren colposcopía;
* Dolor pélvico agudo, posiblemente como resultado de torsión ovárica, embarazo ectópico, absceso tubo-ovárico o masa anexial;
* Enfermedad inflamatoria pélvica cuando el proveedor de atención primaria no se siente cómodo con la gestión;
* Dolor pélvico crónico;
* La dismenorrea no se alivia con tratamiento farmacológico;
* Sangrado vaginal anormal que no se alivia con la farmacoterapia o causar anemia grave;
* Inserción del dispositivo intrauterino, o
* Embarazo.
"Para las condiciones que requieren un examen pélvico completo, el paciente puede preferir que se realiza en un entorno familiar en lugar de ser referido a otro proveedor," los autores del informe concluyen. "Hay casos en los que debe realizarse el examen pélvico, durante una visita problema y no se pueden aplazar hasta una ranura separada, dedicada hora de la cita. ... Con las copias de seguridad de un ginecólogo, los problemas ginecológicos más médicos pueden ser administrados por el clínico en el establecimiento de oficinas de atención primaria. "
Pediatrics. 2010; 126:583-590.
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jueves, 26 de agosto de 2010
miércoles, 18 de agosto de 2010
lunes, 16 de agosto de 2010
EMBARAZO ECTOPICO
Durante la visita medica preguntaron sobre los criterios para embarazo ectopico cervical aqui estan:
Rubin en 1911 estableció los criterios histológicos
para el diagnóstico:
1. Presencia de glándulas cervicales frente al sitio de implantación.
2. Intima fijación placentaria al cuello.
3. La placenta entera o una parte de ella debe estar por debajo de la entrada de los vasos uterinos, o de la reflexión del peritoneo.
4. No debe haber elementos embrionarios en el cuerpo uterino.
Criterios de clasificación ultrasonográfica de
embarazo cervical (Ushakov).
1. Saco gestacional en el endocervix.
2. Presencia de una parte del canal intacta entre el saco y el OCI.
3. Invasión local del tejido endocervical por el trofoblasto.
4. Visualización de estructuras embrionarias o fetales en el saco gestacional ectópico y especialmente la demostración de actividad cardíaca.
5. Cavidad uterina vacía.
6. Desidualizacion endometrial.
7. Utero en reloj de arena.
8. Observación con Doppler color del flujo arterial
peritrofoblasto intracervical.
y para ovarico requisitos definidos por Spiegelberg en 1978
1. La trompa del lado afectado debe estar intacta
2. El saco gestacional debe ocupar la posición anatómica normal del ovario.
3. El ovario debe estar unido al útero por el ligamento útero-ovárico
4. Demostrar tejido ovárico en las paredes del saco gestacional en el estudio histopatológico
Rubin en 1911 estableció los criterios histológicos
para el diagnóstico:
1. Presencia de glándulas cervicales frente al sitio de implantación.
2. Intima fijación placentaria al cuello.
3. La placenta entera o una parte de ella debe estar por debajo de la entrada de los vasos uterinos, o de la reflexión del peritoneo.
4. No debe haber elementos embrionarios en el cuerpo uterino.
Criterios de clasificación ultrasonográfica de
embarazo cervical (Ushakov).
1. Saco gestacional en el endocervix.
2. Presencia de una parte del canal intacta entre el saco y el OCI.
3. Invasión local del tejido endocervical por el trofoblasto.
4. Visualización de estructuras embrionarias o fetales en el saco gestacional ectópico y especialmente la demostración de actividad cardíaca.
5. Cavidad uterina vacía.
6. Desidualizacion endometrial.
7. Utero en reloj de arena.
8. Observación con Doppler color del flujo arterial
peritrofoblasto intracervical.
y para ovarico requisitos definidos por Spiegelberg en 1978
1. La trompa del lado afectado debe estar intacta
2. El saco gestacional debe ocupar la posición anatómica normal del ovario.
3. El ovario debe estar unido al útero por el ligamento útero-ovárico
4. Demostrar tejido ovárico en las paredes del saco gestacional en el estudio histopatológico
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