31 de agosto 2010 - Un informe clínico de la Academia Americana de Pediatría (AAP) ofrece recomendaciones para un examen ginecológico para los adolescentes en la consulta pediátrica. El informe, publicado en la edición de septiembre de Pediatrics, comentarios indicaciones para el examen pélvico y la remisión de ginecología y concluye que la mayoría de los adolescentes no necesitan un examen interno, pero cuando lo hacen, el mejor escenario es a menudo en la oficina de atención primaria con un pediatra que ha establecido la confianza y la relación con el paciente.
"La AAP ... promueve la inclusión de la exploración ginecológica en la atención primaria dentro del hogar médico", escribe Paula K. Braverman, MD, Lesley nalgas, MD, y la Comisión de la Adolescencia. "Problemas ginecológicos son frecuentemente consultados por los médicos que proporcionan atención primaria a los adolescentes. Algunas de las preocupaciones más comunes incluyen preguntas relacionadas con el desarrollo puberal, trastornos menstruales como dismenorrea, amenorrea, oligomenorrea y sangrado uterino anormal, la anticoncepción, y de transmisión sexual y no -infecciones de transmisión sexual. "
Debido a que aproximadamente la mitad de los estudiantes de secundaria han sido sexualmente activas, corren el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS) y el embarazo. Para los adolescentes más jóvenes, que a menudo tienen preguntas sobre el desarrollo puberal, la determinación de estado puberal y la documentación de los hallazgos físicos son objetivos importantes de la exploración ginecológica.
Para los niños, niñas y adolescentes de todas las edades, el examen físico anual global debe incluir, como mínimo, el examen de los genitales externos. Rutinariamente explicar y llevar a cabo este examen se normaliza la experiencia.
Indicaciones para un examen pélvico son los siguientes:
* Secreción vaginal persistente;
* Disuria u otros síntomas urinarios en una niña de adolescentes sexualmente activas;
* La dismenorrea no se alivia con el tratamiento con fármacos antiinflamatorios no-inflamatoria;
* La amenorrea;
* Sangrado vaginal anormal;
* Dolor abdominal bajo;
* Asesoramiento sobre el uso de anticonceptivos de un dispositivo intrauterino y el diafragma;
* Realización de una prueba de Papanicolaou;
* Evaluación de presuntos o declarados a la violación o abuso sexual, o
* Embarazo.
Un espéculo o el examen bimanual ya no se requiere antes de prescribir la mayoría de las formas de anticoncepción. Un examen con espéculo no es necesaria para diagnosticar las ITS asintomáticas, ya que los métodos de las ITS de origen urinario y vaginal hisopo de pruebas están disponibles. Un frotis vaginal obtenido ya sea por el proveedor o el paciente también puede ser utilizado para diagnosticar las infecciones de transmisión nonsexually vaginal, como la vaginosis bacteriana y levaduras.
Las guías actuales indican que la primera prueba de Papanicolaou debe hacerse a la edad de 21 años, a menos que un paciente tiene la inmunosupresión o infección por VIH, en el que las pruebas de Papanicolaou anual de casos debería comenzar con el inicio de la actividad sexual.
"La mayoría de los adolescentes no necesitan un examen interno relacionado con un espéculo o el examen bimanual," los autores del informe clínico escribir. "Sin embargo, para los casos en que se requiere un examen más amplio, la oficina de atención primaria con el médico de atención primaria que se ha establecido una buena relación y confianza con el paciente a menudo es el mejor escenario para el examen pélvico .... El examen pélvico puede ser completado con éxito cuando se realicen sin la presión y se acercó como una parte normal de la atención rutinaria de la salud de las mujeres jóvenes. "
El informe examina los procedimientos y técnicas para realizar el examen ginecológico. El paciente debe ser tranquilizado y el examen realizado en presencia de un acompañante o un pariente.
Apreciación encuentran a menudo en la exploración ginecológica de los genitales externos adolescentes pueden incluir abscesos de las glándulas de Bartholin, la infección en las glándulas de Skene, úlceras genitales o fisuras, las verrugas genitales (condiloma acuminata), lesiones papulares (condilomas planos de la sífilis), molusco contagioso, la uretra prolapso, foliculitis, hidradenitis supurativa, vulvitis, cambios en la pigmentación, o papilomatosis.
conclusiones del cuello uterino podría incluir ectropión, el cuello uterino fresa, virus del papiloma humano / condilomas, pólipos cervicales, o las úlceras del cuello uterino. El examen de la vagina puede revelar úlceras, placas blancas adherentes causada por especies de Candida, o condiloma acuminado.
Indicaciones para la remisión de ginecología son las siguientes:
* Masa anexial;
* Vulva o lesión cervical con causa desconocida;
* Posible anomalía del tracto genital, como el himen imperforado, duplicar vías urinarias superiores, ausentes o de la vagina o el útero;
* Resultado de la prueba de Papanicolaou anormales requieren colposcopía;
* Dolor pélvico agudo, posiblemente como resultado de torsión ovárica, embarazo ectópico, absceso tubo-ovárico o masa anexial;
* Enfermedad inflamatoria pélvica cuando el proveedor de atención primaria no se siente cómodo con la gestión;
* Dolor pélvico crónico;
* La dismenorrea no se alivia con tratamiento farmacológico;
* Sangrado vaginal anormal que no se alivia con la farmacoterapia o causar anemia grave;
* Inserción del dispositivo intrauterino, o
* Embarazo.
"Para las condiciones que requieren un examen pélvico completo, el paciente puede preferir que se realiza en un entorno familiar en lugar de ser referido a otro proveedor," los autores del informe concluyen. "Hay casos en los que debe realizarse el examen pélvico, durante una visita problema y no se pueden aplazar hasta una ranura separada, dedicada hora de la cita. ... Con las copias de seguridad de un ginecólogo, los problemas ginecológicos más médicos pueden ser administrados por el clínico en el establecimiento de oficinas de atención primaria. "
Pediatrics. 2010; 126:583-590.
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