Placenta accreta
American Journal of Obstetrics and Gynecology - Volume 203, Issue 5 (November 2010) - Copyright © 2010 Mosby, Inc. - About This Journal
Palabras clave
acretismo
cesárea histerectomía
increta
placenta percreta
hemorragia posparto
Introducción
La placenta accreta se produce cuando la totalidad o parte de la placenta se implanta de manera anormal al miometrio. Tres grados de desprendimiento de la placenta anormal se definen de acuerdo a la profundidad de la invasión:
Accreta. Las vellosidades coriónicas adjuntar al miometrio, en lugar de estar restringidos en la decidua basal.
Increta. Las vellosidades coriónicas invaden el miometrio.
Percreta. Las vellosidades coriónicas invaden a través del miometrio.
Entre los pacientes con un diagnóstico histológico de invasión anormal de la placenta, el 81,6% de los casos se accreta de la placenta, el 11,8% de los casos se increta la placenta, y el 6,6% fueron placenta percreta en un estudio observacional. [1]
Debido al apego anormal a la miometrio, acretismo placentario se asocia con un mayor riesgo de sangrado en el momento del intento de expulsión de la placenta. La necesidad de transfusión de productos sanguíneos es frecuente, y la histerectomía es general, son necesarios para controlar la hemorragia que amenaza la vida. Los ejemplos de las complicaciones asociadas a acretismo placentario incluyen:
(i) los daños a los órganos locales (por ejemplo, el intestino, la vejiga, los uréteres) y las estructuras neurovasculares en el retroperitoneo y la pelvis flancos laterales de la implantación placentaria y su eliminación,
(ii) sangrado postoperatorio que requiere cirugía repetida
(iii) la embolia de líquido amniótico,
(iv) las complicaciones (por ejemplo, la coagulopatía dilucional, coagulopatía de consumo, las reacciones agudas de transfusión, lesión pulmonar asociada a transfusiones, el síndrome de dificultad respiratoria aguda, y alteraciones electrolíticas) de la transfusión de grandes volúmenes de productos de la sangre, cristaloides , y otros expansores de volumen, y
(v) la muerte de tromboembolismo postoperatorio, infección, falla orgánica multisistémica, y la madre. [2], [3] La incidencia exacta de la mortalidad materna relacionada con la placenta adherida y sus complicaciones es desconocida, pero se ha reportado que ser tan alto como 7.6% en series de casos y encuestas. [4], [5]
Recomendaciones
Niveles II y III de las pruebas, el nivel de una recomendación
1 Las mujeres con una placenta previa que cubre una cicatriz uterina deben ser evaluados para el diagnóstico potencial de acretismo placentario. Las mujeres con placenta previa o "bajas placenta" que cubre una cicatriz del útero al comienzo del embarazo deben ser sometidos a seguimiento de imagen en el tercer trimestre con la atención a la posible presencia de acretismo placentario.
Evidencia de nivel III, nivel de recomendación B
2 Si bien la ecografía obstétrica es la principal herramienta para el diagnóstico de acretismo placentario, la resonancia magnética puede ser útil si el ultrasonido no son concluyentes o si se sospecha de placenta percreta.
Evidencia de nivel III, recomendación de nivel C
3 Cuando el diagnóstico de acretismo placentario se sospecha prenatal, el parto se deben programar en una institución con experiencia y los medios incluyendo la capacidad de manejo de la hemorragia grave.
Niveles de evidencia II-2 y III, nivel de recomendación B
4 Debido a la disponibilidad de instalaciones y recursos adecuados para gestionar hemorragia grave durante el parto es importante, programado el parto prematuro tardío es aceptable cuando la placenta accreta se sospecha prenatal.
Niveles II y III de la evidencia, la recomendación de nivel C
5 La posible necesidad de una histerectomía deben prever en el momento del diagnóstico de acretismo placentario se hace. La histerectomía con la placenta dejado in situ después de la entrega del feto debe ser considerado.
Niveles II y III de las pruebas, el nivel de recomendación B
6 Durante la operación, se debe prestar atención a la pérdida de sangre abdominal y vaginal. A principios de sustitución de productos sanguíneos, con la consideración de la expansión de volumen, el aumento de la capacidad de transporte de oxígeno, y la normalización de los factores de la coagulación, puede reducir las complicaciones perioperatorias.
Evidencia de nivel III, recomendación de nivel C
7 Cuando la cirugía para el acretismo placentario se prevé, la posible necesidad de ingreso postoperatorio unidad de cuidados intensivos se debe considerar.
Niveles II y III de las pruebas, el nivel de recomendación B
8 La embolización arterial es apropiado para el paciente hemodinámicamente estable con hemorragia intrapélvica persistente a pesar de las medidas quirúrgicas. Sin embargo, el transporte de la sala de operaciones para llevar a cabo esta intervención no es generalmente adecuado para el paciente hemodinámicamente inestable.
Los ensayos clínicos aleatorizados y estudios grandes de cohortes sobre el diagnóstico y el tratamiento de la placenta accreta faltan. Los estudios de este tipo son necesarios para determinar el diagnóstico prenatal y el tratamiento óptimo periparto de esta condición potencialmente mórbida.
