SINDROME DE ASHERMAN
Consiste en la presencia de adherencias intrauterinas que causan distintos grados de alteracion de la cavidad uterina, con obliteracion total o parcial de la misma. Clasicamente se asocia con alteraciones menstruales como hipomenorrea o amenorrea (disminución o ausencia de regla) asi como con infertilidad y abortos de repetición. La dismenorrea o dolor con la menstruación es otro síntoma que suele observarse con bastante frecuencia
CAUSA
En más del 90% de los casos, el sindrome de sherman está causado por legrados uterinos durante el postparto o bien por abortos. Los legrados realizados en estos periodos pueden lesionar la capa basal delendometrio, lo que permite que zonas del miometrio contacten entre si, formando la adherencia. Otras causas menos frecuentes son lacirugía uterina en casos de miomectomia o metroplastias y las endometritis, estas ultimas raramente producen adherencias salvo la tuberculosa.
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TIPOS DE ADHERENCIAS
La consistencia y el tipo de adherencia es variable, pudiendo ser focales o extensas, laxas o firmes con tejido fibromuscular o conectivo. Tambien varian en localización, siendo este dato un importante factor pronóstico en cuanto a la posibilidad de un futuro embarazo.
CLASIFICACIÓN
Existen diferentes clasificaciones de las adherencias intrauterinas, de todas ellas, la que nos parece más interesante en la de Donnez que evalua tanto la localización como el aspecto. Divide las adherencias intrauterinas en:
1-Centrales
a)Laxas o finas
b) miofibrosas o conectivas
2-Marginales (siempre son miofibrosas o conectivas)
a) Ledge-like o proyecciones marginales
b)Obliteración de uno de los cuernos
3-Cavidad uterina ausente en la histerosalpingografia
a)Orificio cervical interno ocluido aunque con resto de cavidad normal
b)Coaptación extensa de las paredes uterinas con colapso uterino. Este es el verdadero sindrome de Asherman
DIAGNOSTICO
Lo primero que hay que comentar es que la sospecha clinica es importantisima en el diagnostico de esta patologia, una historia de legrado uterino tras el cual existe una clara disminucion en la cantidad de regla, debe hacernos sospechar un Asherman. La existencia de sinequias se sospecha o bien por los sintomas anteriormente comentados o bien durante un estudio de esterilidad. La histerosalpingografia o radiografia de las trompas es la prueba con la que se diagnostican lamayoría de los casos al apreciarse un defecto de relleno o bien unos bordes irregulares. La histeroscopia es laprueba que da el diagnóstico definitivo, además de hablarnos del tipo de adherencias, dandonos asi el diagnóstico definitivo.
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TRATAMIENTO
El tratamiento de las adherencias intrauterinas es quirurgico con la division via transcervical de las adherencias bajo visión directa y utilizando diferentes medios como tijeras histeroscopicas, resector, laser o Versapoint. De todos estos métodos, la seccion con tijeras histeroscópicas es elmedio mas usado, tratando de incidir en la zona media de la adherencia. Dependiendo de la complejidad y severidad del cuadro, puede realizarse con ayuda de ecografia que nos permite guiar el histerooscopio en casos de adherencias severas. En los casos severos, tras la intervencion suele dejarse una sonda de Foley pediatrica de 8F intrauterina o bien un DIU para evitar la formacion de adherencias y se suele administrar tratamiento antibiótico durante los primeros dias tras la intervencion. La administracion de tratamiento estrogénico postquirurgico para favorecer la proliferación endometrial es de extrema importancia para impedir la formacion de nuevas adherencias.
RESULTADOS
Los resultados dependen del tipo y de la extension de las adherencias. El ciclo menstrual se reestablece en el 90% de las pacientes. Tras el tratamiento histeroscópico de las adherencias intrauterinas se consiguen mejores resultados en las tasas de embarazo y de embarazo a término. Durante el transcurso del embarazo pueden presentarse complicaciones como aborto, placenta previa o acretismo placentario.
