UTERO SEPTO
El septo uterino es la malformación uterina más frecuente, la que más se asocia a problemas durante el embarazo y la que tiene una más facil resolución por via histeroscópica.
Su incidencia es desconocida aunque se estima que afecta al 1,8% de todas las mujeres y en mujeres que han padecido aborto de repetición su incidencia es aun mayor con cifras de 3.3%.
El septo uterino deriva de un defecto de reabsorción del tejido remanente entre las dos cavidades uterinas, este septo puede ser parcial (tambien llamado subsepto), completo e incluso llevar asociado doble cervix y tabique vaginal. La diferencia del utero septo con el bicorne es que es contorno del fondo uterino es de apariencia normal en el septo mientras que en el bicorne aparecen dos cuernos diferenciados.
El septo uterino se asocia a tasas de aborto del 60% y a parto pretérmino del 33%. La teoría se basa en que el tejido del septo se ha descrito como tejido fibroelástico en el que se ha demostrado que el endometrio presenta defectos en su desarrollo, lo que podría ser la causa del aborto; otra hipótesis es que el aborto se produce por fallo de implantación como consecuencia de la deficiente vascularización del septo.
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EVALUACIÓN DEL SEPTO
Es importantisimo establecer el diagnóstico exacto de la malformación uterina antes de plantear su resolución via histeroscópica con el objeto de evitar complicaciones.
La prueba inicial para el diagnóstico es la ecografía transvagina que nos permite un diagnóstico muy acertado en la mayoría de los casos. Para esta valoración ecográfica es importante conocer la metodología de valoración ecográfica de Fedele, en la que tras trazar una linea imaginaria que une los dos ostium, se mide la distancia entre esta linea y el borde superior uterino, si es mayor de 5mm es un septo y el utero puede abordarse por via histeroscópica.
La Histerosalpingografia evalua solo el interior de la cavidad uterina pero no el contorno exterior del útero, habitualmente cuando la separación de las cavidades presenta un angulo mayor de 90º, estamos ante un utero bicorne y con angulaciones menores de 90º probablemente nos hallemos ante un septo.
La histeroscopia igualmente evalua el septo pero no el contorno exterios.
La técnica de elección en caso de dudas diagnósticas con la ecografía transvaginal es la realización de una Resonancia magnetica que presenta una sensibilidad del 100%.
INDICACIONES QUIRURGICAS
Debido a la facilidad y seguridad de la resección histeroscópica del septo uterino, las indicaciónes de la metroplastia o exéresis del tabique han aumentado en los últimos años. A dia de hoy no parece haber indicacion cuando se trata simplemente de un hallazgo casual, aunque ya existen autores que la propugnan de manera profiláctica antes de buscar un embarazo. Si esta indicada la cirugía en casos demujeres con al menos una perdida gestacional (aborto o parto prematuro), casos de dismenorrea, edad avanzada o sangrado intermenstrual.Se ha demostrado que en mujeres con aborto de repetición (más de 3) existe una reduccion del 88,5% al 5,9% de tasa de aborto tras la realización de la cirugía.
TECNICA
La técnica de eleccción es la metroplastia, técnica histeroscópica que ha des`plazado completamente a las antiguas técnicas quirúrgicas por via abdomina. Para su realización se han utilizado tijeras, láser, el resector y el sistema Versapoint, distintas herramientas utilizadas en la práctica diaria con las que podemos seccionar el tabique; de todas ellas quizás elmétodomás cómodo, fácil y rápido sea el sistema Versapoint®.
Lá técnica más empleada es la sección del tabique a nivel de la linea media, de modo que alincidir, lor bordes se van retrayendo. Quizas el punto más delicado de la intervencion es decidir cuando la resección es suficiente evitando lalesion del miometrio y por ende complicaciones mayores. Casi todos lo cirujanos estamos de acuerdo en parar cuando los dos ostium estan en el mismo plano y son visibles en un mismo campo quirurgico. Se ha sugerido que un resto de septo menor de 1 cm tras la cirugía no afecta a los resultados reproductivos posteriores.
La mayoria sugerimos realizar la cirugía justo tras finalizar la menstruación, ya que existe un tejido endometrial minimo que no dificulta la visión.A veces se indica un tratamiento previo con anticonceptivos. Tras la intervencion se administran estrógenos con el onjeto de producir un crecimiento endometrial en la zona cicatricial a fin de evitar la formación de adherencias. Parece aconsejable la realización de una histeroscopia de control a los 2 meses del tratamiento para evaluar la cavidad y la posible formación de adherencias
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RESULTADOS
La metroplastia es un método efectivo y seguro en el manejo del útero septo y con minimas complicaciones si se realiza un diagnóstico correcto. El septo se asocia a alta falla reproductiva, con 60% de abortos, 33% de prematurez y sólo 28% de RN vivos. En esta anomalía el tratamiento quirúrgico (resección del tabique por histeroscopía) muestra un gran impacto, pues disminuye al 5,9% los abortos y aumenta los RN vivos al 80%
