SANGRADO UTERINO EN PACIENTES POSTMENOPAUSICAS
Se define sangrado postmenopausico como aquel sangrado que aparece una vez establecida la menopausia. Los episodios de metrorragia postmenopausica aparecen con más frecuencia en los primeros años de menopausia, disminuyendo posteriormente su prevalencia. Se estima que afecta a entre 1-2 de cada 1000 mujeres.
Estos episodios de metrorragia postmenopausica precisan de una evaluación rápida de la causa debido a que entre un 5-10 % de los casos se debe a un cancer endometrial y entre un 10-20% es debido a hiperplasia endometrial con atipias.
METODOS DE ESTUDIO
Entre los distintos métodos de estudio disponibles tenemos el legrado uterino, la biopsia endometrial, la sonohisterografia y la histeroscopia. Clasicamente el estudio de esta patologia se ha basado en la biopsia endometrial en consulta, el problema de esta técnica es que 2/3 de las pacientes dan como resultado atrofia endometrial o bien tejido insuficiente para el diagnóstico, lo que no nos aclara la causa.
Sin lugar a dudas la histeroscopia con biopsia es el "gold standart" en la valoracion de la metrorragia postmenopausica.
HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
1- Atrofia endometrial: debido al descenso hormonal, se produce una involución uterina. A nivel endometrial este se muestra delgado y de color pálido blanquecino. El tamaño uterino es menor y la cavidad es tubular. Pueden observarse hemorragias petequiales difusas a nivel de la pared uterina y restos de endometrio atrófico.
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2-Polipos endometriales: son una causa comun de sangrado en pacientes postmenopaúsica, son generalmente únicos y benignos. Los pólipos más frecuentemente observados en pacientes postmenopausicas son loS pólipos atroficos que presentan el mismo recubrimiento que el endometrio que recubre la cavidad.
3-Miomas submucosos: debido a que durante la menopausia el endometrio que recubre el mioma es estremadamente delgado, se aprecian perfectamente los vasos en la superficie del mismo. El endometrio subyacente puede aparecer ulcerado. La mayoría son benignos con un riesgo de degeneración sarcomatosa menor del 1%.
4-Hiperplasia endometrial: hace referencia a un conjunto de alteraciones que tienen en comun la proliferación glandular a nivel endometrial. La imortancia de la hiperplasia se debe tanto al sangrado genital que produce como a su potencial de malignizacion. Una pequeña proporción de las hiperplasias evolucionan a cancer endometrial (1-3%). El principal factor pronostico es la presencia de atipias, en estos casos se estima que la progresión a cancer sin tratamiento es del 25%.
5-Cancer endometrial: el propósito principal al estudiar a las pacientes con sangrado postmenopaúsico es descartar patologia endometrial maligna, especialmente el cancer endometrial. El cancer de endometrio es el cancer ginecológico más frecuente en paises desarrollados . La histeroscopia con biopsia dirigida es el método diagnóstico de elección.
CONCLUSIONES
Durante la menopausia, un grosor endometrial medido por ecografía mayor de 4 mm es altamente sospechoso de patología endometrial, la mayoría de las hiperplasia presentan grosor endometrial entre 0,6 y 1,3 en pacientes menopausicas. En la mayoría de canceres el grosor endometrial medico por ecografia es mayor de 2,5 cm.
La incidencia de cancer endometrial ha aumentado durante los ultimos años y a diferencia de otros canceres que afectan a la mujer, suele diagnosticarse en estadios iniciales (80% en estadio I) con la posibilidad de conseguir un tratamiento curativo realizando una simple histerectomía. El pronóstico empeora segun avanza la enfermedad,de ahi la importancia de un diagnostico en estadios iniciales.
