POLIPOS ENDOMETRIALES
Son zonas de crecimiento del tejido endometrial en la cavidad uterina, estan compuestos por estroma, glandulas y vasos sanguineos y se hallan recubiertos de endometrio. Los polipos son la patología más frecuentemente encontrada durante la realizacion de la histeroscopia diagnóstica y son los causantes de la mayoria de las histeroscopias quirurgicas.
Normalmente son procesos benignos, aunque en un 20% de los polipos sintomaticos se aprecian areas de hiperplasia y entre un 0,5% al 1% son malignos.
CLASIFICACION
Podemos dividir los pólipos en
1-Funcionales o Típicos (20%): con aspecto similar alendometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, dependiendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal.
2-Hiperplasicos (35%): con cambios similares a los que encontramos en la hiperplasia endometrial
3-Atroficos (44%): con cambios regresivos o atroficos, son los polipos que solemos encontrar en las pacientes menopausicas.
4-Malignos (1%): con celulas cancerosas en el polipo.
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Hay dos conceptos que nos parece interesante recalcar, la malignización del pólipo y el pseudopolipo. La malignización del pólipo, concepto que debemos atribuirselo al Dr F. Coloma, hace referencia a polipos en los que encontramos células malignas pero que la base así como el resto de la cavidad son completamente normales. Pseudopólipo hace referencia a zonas endometriales engrosadas con aspecto de pólipo, menores de 1 cm y que desaparecen tras la menstruacion ya que no poseen vasos nutricion propios.
SINTOMAS
La mayoría de los pólipos son asintomáticos y se suelen diagnosticar en el transcurso de una exploración ginecologica rutinaria. Dentro de los que producen síntomas, generalmente producen síntomas en relación con sangrados uterinos anormales, escaso sangrado postcoital,dolor leve con la regla e infertilidad.
EPIDEMIOLOGÍA
Debido al avance en el uso de la ecografia transvaginal y de la histerocopia diagnostica, esta aumentando el diagnóstico de esta patología. La frecuencia de aparición de los pólipos es dificil de establecer aunque se estima que lo presentan un 1% de lasmujeres asintomáticas y alrededor deun 25% de las mujeres que tienen sangrado uterino anormal.
DIAGNÓSTICO
Una vez sospechada su existencia o durante una exploración por otro motivo, las pruebas de imagen son las mássensibles en el diagnóstico de la patología intrauterina, destacando sobre todo la ecografía. La ecografia puede diagnosticar la existencia de un polipo endometrial bien por la visualizacion directa del mismo y su vascularizacion mediante doppler-color o bien indirectamente alapreciarse una zona de engrosamiento endometrial. Otras técnicas que pueden ayudarnos al diagnóstico son la histerosalpingografia o radiografia de las trompas y la sonohisterografia o ecografia con infusion de liquido dentro del utero. La realización de un legrado uerino dejar sin diagnosticar más del 10% de los pólipos.
La prueba más especifica para el diagnóstico de los polipos endometriales en la histeroscopia, que además de la visualización directa del pólipo nos permite la toma de biopsia del mismo e incluso su exéresis en el mismo momento del diagnóstico.
ASPECTO HISTEROSCOPICO
Los pólipos se muestran como zonas de crecimiento en la cavidad uterina que presentan generalmente un aspecto esponjoso con ausencia de vascularizacion superficial llamativa, lo que los diferencia de los miomas submucosos. Pueden ser únicos o múltiples, pediculados o sesiles, de menos de 1 cm de tamaño hasta varios cm y pueden localizarse en cualquier zona del útero.
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INDICACIONES DE TRATAMIENTO
En general está indicada la exéresis de cualquier pólipo que sea sintomatico, es decir, que produzca sangrado o infertilidad. En pólipos totalmente asintomáticos, parece adecuado simplemente mantener una actitud expectante, con controles ecográficos cada 6 meses para evaluar su crecimiento
POLIPECTOMÍA HISTEROSCÓPICA
La técnica de la polipectomía histeroscópica varia dependiendo del tamaño del pólipo y de el material que haya disponible, es importante recalcar que los pólipos son zonas de crecimiento derivado del endometrio por lo que no invaden el miometrio, asi la polipectomía es una técnica limitada al interior de la cavidad uterina
1-Polipectomía histeroscópica con medios mecánicos: que puede ser realizada con tijeras de histeroscopia o con pinzas de biopsia, seutiliza para polipos de pequeño tamaño y puede ser realizada en consulta.
2-Polipectomía histeroscopica con Versapoint®: electrocirugia bipolar que permite el corte de la base del pólipo, en polipos grandes hay que recurrir a la fragmentación del mismo para facilitar la salida del polipo en pequeñas piezas.
3-Polipectomía con resector: Es necesario una dilatacion cervical y se realiza en quirófano con anestesia general. Habitualmente se reserva para pólipos de gran tamaño.
4-Fragmentador o morcerador de pólipos: dispositivo de nueva generación que permite la fragmentacion y salida de los fragmentos del polipo de forma sencilla
CONSEJOS POSTQUIRURGICOS
La polipectomía histeroscópica es una técnica sencilla, que se realiza habitualmente de manera ambulatoria o por hospital de dia. La paciente puede presentar escaso sangrado genital durante algunos dias tras la intervencion, asi como molestias leves que suelen ceder con tratamiento con antiinflamatorios (AINE). La mayoria de las pacientes vuelven a su vida cotidiana en 24 horas.
