AAGL Recommends Vaginal or Laparoscopic Approach for Hysterectomies CME
16 de noviembre 2010 - La Academia Americana de Laparoscopistas Ginecológica (AAGL) recomienda métodos quirúrgicos mínimamente invasivos como la histerectomía vaginal (HV) y la histerectomía laparoscópica (HL) para la enfermedad uterina benigna, según un comunicado publicado en Internet la posición 7 de noviembre en el Journal of Ginecología Mínimamente Invasiva.
"Cuando los procedimientos son necesarios para el tratamiento de trastornos ginecológicos, la AAGL se ha comprometido a los principios de la elección informada del paciente y la prestación de opciones mínimamente invasivas", dijo Franklin D. Loffer, MD, vicepresidente ejecutivo y director médico de la AAGL, en una noticia puesta en libertad. "Cuando la histerectomía es necesaria, la seguridad demostrada, la eficacia y costo-efectividad de VH y el mandato de LH que sean los procedimientos de elección. Cuando la histerectomía se realiza sin una laparotomía, aprobación de la gestión institucional precoz es factible y seguro, en muchos casos dentro de la primeras 24 horas. "
En los Estados Unidos, aproximadamente 600.000 histerectomías se realizan cada año por enfermedades benignas de la pelvis, y más de dos terceras partes se realizan a través de un abordaje abdominal. En algunos países, sin embargo, tan sólo el 24% de las histerectomías se realizan abdominal.
Para reducir el riesgo de morbilidad y acelerar la recuperación, el AAGL recomienda un abordaje vaginal o laparoscópica a la histerectomía para enfermedad benigna. los riesgos quirúrgicos son bajos para estos procedimientos mínimamente invasivos, que a menudo se puede hacer de forma ambulatoria o con una corta estancia hospitalaria.
Por el contrario, la incisión abdominal relativamente grande necesarios para la histerectomía abdominal (AH) puede dar lugar a más complicaciones, especialmente asociadas a infecciones de la herida abdominal, dando lugar a mayor tiempo de hospitalización y la discapacidad antes de las actividades normales se pueden reanudar.
La obesidad y un parto por cesárea anterior se pensó una vez que las contraindicaciones a la LH. Sin embargo, la seguridad y eficacia de la LH son similares en pacientes obesos y no obesos, aunque los tiempos de operación son más largos en pacientes obesos. En comparación con otras técnicas, la LH puede estar asociada con un mayor riesgo de cistostomía, pero el riesgo general es bajo. El AAGL recomienda que el parto por cesárea anterior ya no debe ser considerada una contraindicación para cualquiera VH o LH.
Aun cuando el útero es grande, un número de cirujanos sea viable y segura realizar VH. LH parece ser una alternativa segura preservar la mayor parte de las ventajas de la HV frente, y se puede realizar cuando la enfermedad uterina tamaño u otras consideraciones quirúrgicas o coexistentes impide el desempeño de VH.
Los costos directos de cualquiera de VH o LH son menores que los de AH, pero los costos institucionales de la LH puede ser más alto frente al VH dependiendo de lo que la instrumentación se utiliza. En comparación con AH, LH parece reducir los costos indirectos de la histerectomía en un 50%, basado en evidencia de alta calidad a partir de varios ensayos controlados aleatorios.
En los estudios oncológicos varios LH AH vs ha demostrado que el riesgo de morbilidad más baja, sin comprometer la eficacia clínica en las mujeres con carcinoma de cuello de útero o del endometrio.
"Dadas las ventajas que ofrecen VH y LH a las mujeres, sus familias, sus empleadores, y el sistema de atención de la salud en general, parece conveniente para optimizar su aplicación en las mujeres que requieran una histerectomía debido a condiciones benignas del útero," los autores de la declaración de posición escribir. "La histerectomía abdominal se debe reservar para la minoría de mujeres en las que por vía laparoscópica o vaginal no es apropiado. Estas situaciones no son comunes."
Mujeres en las que LH no es apropiado puede incluir lo siguiente:
* Las personas con enfermedades cardiopulmonares u otras condiciones médicas en las que los riesgos son inaceptables, ya sea para la anestesia general o de aumento de la presión intraperitoneal asociadas con la laparoscopia.
* Aquellos en quienes morcelación, o cortar el tumor en pedazos antes de la retirada, que se conoce o que puedan ser necesarios y los tumores malignos del útero se conoce o sospecha.
Situaciones en las que la LH y VH no son apropiadas pueden incluir los siguientes:
* Aunque la histerectomía se indica, no hay acceso a los cirujanos o las instalaciones necesarias para VH o LH, y la referencia no es factible.
* Los cirujanos expertos en cualquiera de VH o técnicas LH considerar la vía vaginal o laparoscópica puede ser peligroso o irrazonable debido a una enfermedad del útero o las adherencias que distorsionan de manera significativa la anatomía.
"Es la posición de la AAGL que la mayoría de las histerectomías por patología benigna se debe realizar ya sea por vía vaginal o por vía laparoscópica y que los continuos esfuerzos deben ser adoptadas para facilitar estos métodos," los autores de la declaración de posición escribir. "Los cirujanos, sin la formación necesaria y las habilidades requeridas para el desempeño seguro de VH o LH debe contar con la ayuda de colegas que hacen o deberían derivar a los pacientes que requieran una histerectomía a esas personas para su atención quirúrgica".
J Gynecol Mínimos invasoras. Publicado en Internet el 07 de noviembre 2010.
Contexto Clínico
Para el tratamiento quirúrgico de los trastornos benignos de la pelvis, aproximadamente 600.000 histerectomías se realizan en los Estados Unidos cada año. A pesar de una incisión abdominal, se utiliza en más de dos tercios de estos procedimientos, tan sólo el 24% de las histerectomías se realizan abdominal en algunos países.
El AAGL tanto, emitió una declaración de posición comprometida con los principios de la elección informada del paciente y la prestación de opciones mínimamente invasivas, y la recomendación de VH o LH para reducir el riesgo de morbilidad y el tiempo de recuperación. Debido a los riesgos quirúrgicos son bajos, VH o LH a menudo se puede realizar en forma ambulatoria o con una corta estancia hospitalaria.
Estudio pone de relieve
* VH y LH son seguros, eficaces y costo-efectiva enfoques a la histerectomía.
* Evitar la laparotomía permite el alta precoz, institucional fuerte, a menudo dentro de las primeras 24 horas y / o como un procedimiento ambulatorio.
* Riesgos quirúrgicos de VH y LH son bajos, mientras que AH requiere una incisión abdominal relativamente grande.
* Infecciones de la herida abdominal y otras complicaciones de la HTA puede provocar la estancia hospitalaria más larga y retraso en el retorno a las actividades habituales.
* Aunque la obesidad se pensó una vez para ser una contraindicación para la LH, la seguridad y eficacia de la LH son similares en pacientes obesos y no obesos.
* Los tiempos de Operativo de LH son más largos en los pacientes obesos frente a los pacientes no obesos.
* LH frente a otras técnicas pueden estar asociados con un mayor riesgo de cistostomía, pero el riesgo general es bajo.
* Parto por cesárea anterior ya no debe ser considerada una contraindicación para cualquiera de VH o LH.
* VH puede ser factible y segura en las manos de cirujanos expertos, incluso cuando el útero es grande.
* Cuando la enfermedad uterina tamaño u otras coexistentes o quirúrgico consideraciones hacen VH no es viable, LH parece ser una alternativa segura, con la mayoría de las ventajas de VH en AH.
* Los costos directos de cualquiera de VH o LH son menores que los de AH.
* Los costos institucionales de la LH puede ser mayor que el de VH, dependiendo de la instrumentación.
LH * tiene aproximadamente la mitad de los costos indirectos de la AH.
* En mujeres con carcinoma de cuello de útero o del endometrio, la LH vs AH tiene un riesgo menor morbilidad, pero una eficacia comparable.
* LH puede no ser apropiado para las mujeres con enfermedad cardiopulmonar o de otras condiciones médicas representan un riesgo inaceptable para la anestesia general o de aumento de la presión intraperitoneal por laparoscopia.
* LH puede ser inadecuado en las mujeres que necesitan morcelación de malignidad uterina.
* Ni la LH ni la VH puede ser apropiada si se carece de acceso a los cirujanos o las instalaciones necesarias, o si estos métodos no son seguros o no razonable debido a una enfermedad del útero o las adherencias que distorsionan de manera significativa la anatomía.
* Los cirujanos que carecen de la formación y las habilidades necesarias para realizar con seguridad VH o LH deberían colaborar con o derivar a los pacientes a los cirujanos con estos requisitos.
Implicaciones clínicas
* El AAGL ha emitido una declaración de posición de recomendar procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, tales como VH y LH para la enfermedad benigna del útero debido a que estos procedimientos ofrecen ventajas frente a AH a las mujeres, sus familias, sus empleadores, y el sistema de salud en general.
AH * debe ser reservada para aquellos que son pocas las mujeres en los que una LH o VH no es apropiado. Estas situaciones no son comunes.
