CDC Issues 2010 Treatment Guidelines for Sexually Transmitted Diseases

17 de diciembre 2010 - Los Centros de EE.UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ha publicado actualización Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) Guías de tratamiento, publicado en diciembre de la edición del 17 de Morbidity and Mortality Weekly Report.

"El término [ETS] se utiliza para referirse a una variedad de síndromes clínicos causados por agentes patógenos que pueden ser adquiridos y transmitidos a través de la actividad sexual", escriben Kimberly A. Workowski, MD, de la División de Prevención de ETS del Centro Nacional de VIH / SIDA , Hepatitis Viral, ETS y TB, y sus colegas. "Los médicos y otros proveedores de atención de la salud desempeñan un papel fundamental en la prevención y el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual. Estas directrices para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual tienen por objeto ayudar con ese esfuerzo."

Estimación de la prevalencia anual de EE.UU. de las infecciones de enfermedades de transmisión sexual es de 19 millones de dólares. Sin tratamiento, las complicaciones de las ETS pueden incluir infertilidad y mayor riesgo de infección por el VIH. Las directrices actuales representan una actualización de 2006 de los CDC recomendaciones, basadas en la consulta con un grupo de expertos con conocimientos en el área de enfermedades de transmisión sexual que se celebraron en Atlanta el 18 al 30 abril 2009.

Estas directrices han sido desarrolladas para ofrecer recomendaciones para el tratamiento de las personas que tienen o que están en riesgo de contraer ETS, incluyendo el virus del papiloma humano (VPH) y la gonorrea, con información actualizada sobre los regímenes de tratamiento más eficaces, las estrategias de detección, prevención y pautas de vacunación .

Prevención y control de enfermedades de transmisión sexual se basa en cinco estrategias principales:

* Educar y asesorar a las personas en situación de riesgo en las estrategias para reducir el riesgo de enfermedades de transmisión sexual por el cambio de comportamiento sexual y uso de los servicios de prevención recomendadas;
* El diagnóstico de personas infectadas asintomáticas y las personas sintomáticas que no es probable que obtener los servicios de diagnóstico y de gestión;
* Con precisión el diagnóstico y el tratamiento efectivo y el asesoramiento de personas infectadas con enfermedades de transmisión sexual;
* Evaluar, tratar y asesorar a las parejas sexuales de personas infectadas con una ETS, y
* Preexposición la vacunación de las personas en riesgo de contraer ETS prevenibles por vacunación.

Aunque el VPH es la ETS más frecuente, la mayoría de los individuos infectados permanecen asintomáticos, y en el 90% de los casos, la infección se resuelve espontáneamente en 2 años. En otros casos, las verrugas genitales o cáncer de cuello uterino puede resultar, dependiendo de la cepa del VPH. prueba de VPH puede ser incorporado en la detección del cáncer de cuello uterino entre las mujeres mayores de 30 años, pero no se recomienda para mujeres menores de 20 años para los hombres.

Uno de los métodos más eficaces de prevenir la transmisión del VPH es la vacunación preexposición. Para prevenir las lesiones cervicales precancerosas y el cáncer, dos tipos de vacunas contra el VPH están autorizadas para mujeres de 9 a 26 años: vacuna bivalente VPH (Cervarix, de GlaxoSmithKline) y la vacuna tetravalente contra el VPH (Gardasil, de Merck), que también previene las verrugas genitales.

La vacunación sistemática con vacuna bivalente VPH o tetravalente se recomienda para niñas de 11 o 12 años, y ponerse al día se recomienda la vacunación para las mujeres de 13 a 26 años. Los varones de 9 a 26 años también pueden ser vacunados con la vacuna tetravalente contra el VPH para prevenir las verrugas genitales.

Las tasas de gonorrea se encuentran en la más baja registrada en la historia de EE.UU., pero la resistencia bacteriana ha desarrollado y es cada vez mayor a las fluoroquinolonas y otras clases de antimicrobianos recomendados para el tratamiento de Neisseria gonorrhoeae. El tratamiento actual recomendado para la gonorrea es cefalosporinas, que siguen siendo eficaces en los pacientes en los Estados Unidos, pero el sudeste asiático ha experimentado fracasos del tratamiento con cefalosporinas orales. Basándose en la experiencia anterior con la gonorrea resistentes a los antibióticos, los CDC anticipan que las cepas resistentes pueden propagarse a los Estados Unidos, y por lo tanto ofrece actualización recomendaciones de tratamiento en el 2010 las directrices.

Para la infección por gonorrea urogenital, las nuevas recomendaciones son para ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular o cefixima 400 mg por vía oral. El tratamiento con azitromicina o doxiciclina se recomienda para cubrir el riesgo de coinfección por Chlamydia trachomatis en pacientes con infección gonocócica.

Azitromicina en una dosis también ha demostrado ser clínicamente efectivo para el tratamiento de las infecciones por clamidia en el embarazo. Las mujeres embarazadas deben ser probados de nuevo por clamidia tres semanas después del tratamiento, y las mujeres tratadas en el primer trimestre debe ser probado otra vez 3 meses después. evaluación anual de infección por clamidia se recomienda para las mujeres sexualmente activas a partir de los 25 años o más jóvenes, con amplificación de ácidos nucleicos de muestras de la orina, la vagina o endocérvix.

Actualización de la información y recomendaciones en las nuevas directrices también incluyen los siguientes:

* Evaluación de diagnóstico ampliado para la cervicitis, incluidas las pruebas de C. trachomatis y N gonorrhoeae mediante amplificación de ácidos nucleicos, y las pruebas para la vaginosis bacteriana (VB) y la tricomoniasis;
* Recomendaciones nuevo tratamiento para la vaginosis bacteriana (metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días, o gel de metronidazol 0,75%, un aplicador lleno [5 g] por vía intravaginal, una vez al día durante 5 días, o crema de clindamicina al 2%, 1 [aplicador lleno 5] g por vía intravaginal, a la hora de acostarse durante 7 días) y para las verrugas genitales (incluyendo la espera de resolución espontánea, o podofilox 0,5% solución o gel o imiquimod crema al 5%, o tratados con las catequinas del 15% pomada);
* El papel de Mycoplasma genitalium y tricomoniasis, uretritis / cervicitis y las implicaciones relacionadas con el tratamiento (para la uretritis no gonocócica no causada por C. trachomatis, una sola dosis de azitromicina o doxiciclina durante 7 días, seguido de una dosis única de metronidazol o tinidazol si persisten los síntomas);
* Proctocolitis linfogranuloma venéreo entre hombres que tienen sexo con hombres;
* criterios para el examen de líquido cefalorraquídeo para evaluar la neurosífilis;
* aparición de Treponema pallidum resistente a la azitromicina - azitromicina no debe ser utilizado rutinariamente para el tratamiento de la sífilis, que sigue siendo el mejor tratamiento con penicilina o con un curso de 14 días de doxiciclina en pacientes alérgicos a la penicilina;
* El reconocimiento de un mayor papel de la transmisión sexual de la hepatitis C, especialmente en las personas coinfectadas con el VIH;
* La evaluación de diagnóstico después de un asalto sexual por parte de un médico experimentado de una manera que minimiza el trauma adicional, con la decisión de obtener muestras genitales u otras enfermedades de transmisión sexual para el diagnóstico que se hizo sobre una base individual;
* Profilaxis y el tratamiento después de un asalto sexual, incluida la vacunación contra la hepatitis B después de la exposición sin inmunoglobulina de hepatitis B, y el tratamiento antibiótico de una sola vez con ceftriaxona o cefixima, metronidazol y azitromicina, y
* Métodos de prevención de ETS, incluyendo la abstinencia y la reducción del número de parejas sexuales, la vacunación preexposición (incluso contra la hepatitis A y B), los métodos de barrera, la circuncisión masculina, y de alta intensidad asesoramiento conductual a todos los adolescentes sexualmente activos y los adultos en mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual y el VIH.

"Estas recomendaciones deben ser consideradas como una fuente de orientación clínica y no las normas prescriptivas, los proveedores de atención de la salud siempre debe considerar las circunstancias clínicas de cada persona en el contexto de la prevalencia de la enfermedad local," los autores escriben directrices. "Son aplicables a los diversos centros de atención al paciente, incluidas las clínicas de planificación familiar, consultorios médicos privados, organizaciones de atención administrada, y otras instalaciones de atención primaria. Estas directrices se centran en el tratamiento y el asesoramiento de los pacientes individuales y no abordar otras comunidades servicios e intervenciones que son esenciales para enfermedades de transmisión sexual / virus de la inmunodeficiencia humana esfuerzos (VIH). "